Удаление интрамедуллярной опухоли спинного мозга

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли составляют около 4% по отношению ко всем опухолям центральной нервной системы.

Астроцитомы и эпендимомы составляют 80%-90% всех интрамедуллярных опухолей. Значительно реже встречаются олигодендроглиомы, ганглиомы, гемангиобластомы, метастазы и некоторые другие новообразования.

Клиническая картина интрамедуллярных опухолей

Клинические проявления интрамедуллярных опухолей различны. Боль в спине является наиболее частым симптомом интрамедуллярных опухолей у взрослых людей и в 60-70 % случаев является первым признаком заболевания. Локализация боли первоначально соответствует уровню новообразования.

В ряде случаев заболевания манифестируется неврологическим дефицитом. Характер нарушений определяется уровнем развития новообразования:

  • при опухолях в шейном отделе нарушения наиболее выражены в руках и чаще проявляются чувствительными расстройствами в виде парестезий и дизестезий с последующим присоединением верхнего парапареза по перифеническому типу с развитием проводниковых нарушений ниже уровня поражениия;
  • при поражении грудного отдела спинного мозга симптомы проявляются в виде спастики и сенсорных нарушений в ногах. Характерно развитие чувствительных нарушений от каудальных отделов к дистальным. Весьма часто развиваются нарушения мочеиспускания по типу задержки;
  • опухоли на поясничном уровне и уровне конуса чаще манифестируются упорными болями в спине и ногах. Сходство корешковых болей при остеохондрозе позвоночника и новообразовании поясничного уровня требует тщательной дифференциальной диагностики. Типичны нарушения функций тазовых органов, проявляющиеся задержкой мочеиспускания и дефекации, нарушением эрекции.

Астроцитомы — чаще возникают у людей молодого и среднего возраста. При этом, злокачественный характер астроцитом возрастает с 10 до 20% при сравнении детской и взрослой выборки пациентов. Наблюдаются инфильтративно растущие опухоли без отчетливых границ и четко отграниченные (Рис. 1).В отличие от эпендимом в астроцитомах спинного мозга часто встречаются интрамедуллярные кисты.

Рис. 1 Саггитальные МРТ с контрастным усилением анапластической астроцитомы на уровне С2-С5 позвонков

Эпендимомы — наиболее часто встречающиеся интрамедуллярные опухоли. В противоположность астроцитомам, эти опухоли редки в детском возрасте и юности и чаще возникают у людей среднего и пожилого возраста (Рис.2).

Рис.2 Сагиттальные МРТ эпендимомы уровня Т12-L3

Рис. 3 Интраоперационное фото эпендимомы до вскрытия арахноидальной оболочки. Темно-серого цвета опухоль просвечивает сквозь вещество спинного мозга.

  • клеточный тип — характеризуется превалированием клеточных элементов над сосудами;
  • ретикулярный – наличием многочисленных сосудов с небольшим количеством агрегированных стромальных клеток, расположенными между сосудами.

Рост опухоли может сопровождаться развитием гематомиелии или субарахноидального кровоизлияния .

Особенности хирургической техники.

Оперативное вмешательство осуществляется под эндотрахеальным наркозом в положении больного на животе или на боку. Целесообразно проведение интраоперационного исследования соматосенсорных и моторных вызванных потенциалов на этапах удаления опухоли для контроля объема резекции.

Для доступа производится срединный разрез кожи и мягких тканей и скелетирование остистых отростков и дужек с обеих сторон. Выполняется ляминэктомия в каудальном направлении от верхнего уровня опухоли, определенном при МРТ с контрастированием. Из-за высокой частоты спинальной деформации после обширных ляминэктомий, рекомендуется проведение резекции дужек единым блоком с последующей реконструкцией дефекта.

Разрез ТМО осуществляется по средней линии с разведением краев разреза на лигатурах. В процессе подшивания краев ТМО целесообразно сохранять целостность арахноидальной оболочки во избежании обильного истечения ликвора или кровотечения. Последующая ревизия спинного мозга может не выявить изменений на его поверхности, кроме незначительного венозного застоя, который чаще встречается у каудального полюса опухоли.

Миелотомия обычно выполняется по задне-срединной линии. Так как спинной мозг может быть ротирован за счет объемного процесса, заднее-срединная линия может быть определена путем верификации срединной точки между дорзальными корешками каждой стороны. Крупные вены, которые выходят из заднее-срединной линии также могут помочь в идентификации средней линии. Срединные сосуды пиальной оболочки коагулируются малым током. Пиальная оболочка рассекается в бессосудистой зоне. Миелотомия должна производится в каудальном направлени на протяжении всей опухоли.После миелотомии производится разведение задних столбов при помощи микропинцета или диссектора. Опухоль в первую очередь удаляется в области максимального утолщения спинного мозга. Необходимо в начале удаления опухоли определить ее ростро-каудальное распространение. Этим определяется, также, и протяженность выполняемой миелотомии. Важнейшим этапом является забор биопсийного материала для проведения срочного гистологического исследования, так как в ряде случаев (например при верификации злокачественной астроцитомы без четких контуров), оперативное вмешательство может быть ограничено проведением эксплоративной ляминэктомии.Внешний вид опухоли в большинстве случаев характеризует ее гистологическое строение и определяет тактику удаления. Эпендимомы выглядят красновато или буровато-серыми, имеют мягкую консистенцию, с изредка блестящей поверхностью и часто хорошо отграничены от окружающего мозгового вещества. Сосуды опухоли, врастающие в спинной мозг и фиброзная адгезия между спинным мозгом и опухолью коагулируется и тщательно разделяется. Данный прием позволяет выделить боковые поверхности и полюса опухоли, удалив новообразование одним блоком. Возможно применение ультразвукового отсоса при значительных размерах опухоли. Большие опухоли удаляются кускованием. Питающие артерии идентифицируются и пересекаются. Применение электрокоагуляции должно быть ограничено. Желательно применять щадящие методы гемостаза – гемостатические материалы, орошение физиологическим раствором. Важно удалить новообразование в полном объеме исключив рецидивирование. Полнота удаления контролируется тщательной ревизией ложа опухоли, особенно в области полюсов.

В ряде случаев астроцитома может быть также хорошо отграничена от окружающего мозгового вещества. В большинстве своем существует разница в цвете между опухолью и окружающим спинным мозгом. Периодическое использование интраоперационного ультразвукового отсоса может помочь в удалении опухоли. Изменение моторных и сенсорных вызванных потенциалов или отсутствие границы опухоли должны быть сигналом прекращения удаления.

Техника удаления гемангиобластом сходна с той, что применяется для резекции интрамедуллярных спинальных артерио-венозных мальформаций. Большинство гемангиобластом располагаются на дорзальной или дорзо-латеральной поверхности пиальной оболочки, что позволяет избежать значительной миелотомии. Все диссекции и манипуляции должны проводится на поверхности опухоли. Внедрение в опухоль для декомпрессии опасно из-за возможного кровотечения, которое трудно контролируется и может полностью перекрыть поле зрения. Выделение новообразования должно проводится по поверхности опухоли, с коагуляцией питающих артерий и опухолевой капсулы. Гемангиобластомы обычно хорошо капсулированы и легко отделяются от окружающего спинного мозга. После удаления опухоли, ложе обследуется и все точки кровотечения обкладываются ватниками и промываются теплым физ. раствором.

Закрытие раны начинают с ушивания ТМО. В случаях, когда производится незначительное удаление опухоли может использоваться пластика ТМО, для этого предпочтительнее собственная fascia lata или синтетическая оболочка Накладываются послойные швы на мышцы, апоневроз, подкожную клетчатку, кожу.

В раннем послеоперационном периоде у многих пациентов отмечаются нарушения глубокой чувствительности с длительным но хорошим регрессом. Двигательные нарушения, при отсутствии значительной травмы проводников носят транзиторный характер. Темп неврологического восстановления после удаления интрамедуллярной опухоли достаточно медленный, функциональное улучшение относительно дооперационного статуса обычно связано с разработкой индивидуальной программы реабилитации.

Отдаленные результаты хирургического лечения несомненно зависят от гистологической природы опухоли. Опыт лечения интрамедуллярных эпендимом говорит о том, что длительная остановка роста опухоли или даже излечение достигается только путем микрохирургической резекции. Хотя эти некапсулированные опухоли хорошо отграничены и не инфильтрируют окружающий спинной мозг, они рыхлые и часто спаяны со спинным мозгом, в связи с чем, в большинстве случаев удаляются субтотально. В отдаленном послеоперационном периоде необходим периодический неврологический и МРТ контроль пациента для ранней верификации возможного рецидива. В случае рецидивирования новообразования, в зависимости от возраста пациентов и клинических проявлений производится реоперация. Лучевая терапия может применяться в случаях невозможности тотального удаления опухоли.

Сведения об отдаленных результатах лечения астроцитом весьма противоречивы. В большинстве случаев результаты лечения определяются степенью элокачественности опухоли и полнотой удаления.

Источник: http://netoncology.ru/patient/diagnostics/adult/neuraxis/454/

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга — спинальные новообразования, возникающие в спинномозговом веществе. Наиболее часто это глиомы, реже — сосудистые опухоли, крайне редко — липомы, тератомы, дермоид, холестеатомы, шванномы и др. Проявляются болевым синдромом, сенсорными нарушениями, парезами, тазовой дисфункцией. Наиболее точно интрамедуллярные опухоли диагностируются по данным МРТ и ангиографии спинного мозга, а также результатам исследования тканей новообразования. Лечение хирургическое: по возможности выполняется радикальное удаление опухоли с последующей комплексной реабилитационной терапией.

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга

Интрамедуллярные опухоли спинного мозга достаточно редки, по различным данным они занимают от 2,5 до 8% всех опухолей ЦНС и не более 18-20% спинальных опухолей. Интрамедуллярные (внутримозговые) спинальные опухоли растут из вещества спинного мозга. При этом они могут располагаться исключительно в пределах спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку, формировать на поверхности мозга экзофитное выпячивание или значительно разрастаться, заполняя своей массой субдуральное пространство. Наиболее часто внутримозговые новообразования наблюдаются в шейных сегментах спинного мозга. Около 70% внутримозговых спинальных опухолей составляют глиомы — новообразования из глиальных мозговых клеток. Среди них наиболее распространены астроцитомы и эпендимомы. Первые наблюдаются преимущественно в детском возрасте, вторые — у лиц среднего возраста и старше.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Уколы от опухоли головного мозга

Попытки удаления интрамедуллярных опухолей предпринимались с 1911 г. Однако они не имели успеха и еще в 70-х гг. прошлого века нейрохирурги при обнаружении в ходе операции внутримозгового характера опухоли предпочитали оставлять ее неудаленной, а лишь рассекать дуральную оболочку для декомпрессии спинномозгового канала. Применение в нейрохирургической практике микрохирургической техники, ультразвукового аспиратора, операционного лазера, точного планирования операции при помощи МРТ значительно увеличило возможности удаления интрамедуллярных опухолей и дало надежду многим пациентам. Дальнейшее усовершенствование операционных методик и реабилитационного послеоперационного лечения является сегодня насущной проблемой для специалистов в области нейрохирургии и неврологии.

Классификация интрамедуллярных опухолей

В зависимости от типа среди интрамедуллярных спинальных новообразований выделяют глиомы (астроцитомы, эпендимомы, олигодендроглиомы, олигоастроцитомы), сосудистые опухоли (гемангиобластомы, каверномы), липомы, невриномы, дермоидные опухоли, тератомы, холестеатомы, лимфомы, шванномы. По распространенности сосудистые опухоли занимают второе место после глиом, их доля среди всех внутримозговых спинальных опухолей составляет около 15%. Остальные виды новообразований встречаются значительно реже. По локализации классифицируют медуллоцервикальные, шейные, шейно-грудные, грудные, поясничные новообразования и опухоли эпиконуса и конуса. Интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть метастатическими, что имеет место при раке молочной железы, раке легкого, почечно-клеточном раке, меланоме и пр.

С нейрохирургической точки зрения важное значение имеет классификация опухолей по типу их роста на диффузные и фокальные. Диффузно (инфильтративно) растущие новообразования не дают четкого разграничения со спинномозговыми тканями, их распространенность варьирует от поражения одного сегмента до нарушения структуры всего спинного мозга. Диффузный рост типичен для астроцитом, глиобластом, олигодендроглиом, некоторых эпендимом. Фокально растущие опухоли могут охватывать от 1 до 7 спинальных сегментов, но они четко разграничены с тканями спинного мозга, что благоприятствует их радикальному удалению. Фокальным ростом отличаются эпендимомы, гемангиобластомы, кавернозные ангиомы, липомы, тератомы, невриномы.

В хирургической практике применяется также классификация итрамедуллярных опухолей на экзо- и эндофитные. Экзофитные новообразования распространяются за пределы пиальной оболочки и продолжают расти на поверхности спинного мозга. К таким опухолям относятся гемангиобластомы, липомы, дермоиды, тератомы. Эндофитные образования растут внутри спинного мозга, не выходя за его пиальную оболочку. Эндофитными являются эпендимомы, астроцитомы, метастатические опухоли.

Симптомы интрамедуллярных опухолей

Внутримозговые спинальные опухоли зачастую характеризуются относительно медленным развитием клинической картины с существованием длительного периода слабо выраженных проявлений. По некоторым данным, время от появления первых симптомов до обращения пациента к нейрохирургам варьирует от 3 мес. до 11 лет, но в среднем составляет 4,5 года. Типичным симптомом дебюта опухоли выступает боль вдоль позвоночника в области расположения новообразования. Она носит протопатический характер — длительная ноющая и тупая боль, точную локализацию которой пациенты затрудняются указать. Отличительной особенностью боли является ее появление в горизонтальном положении и ночью, в то время как боли связанные, например, с остеохондрозом позвоночника, напротив, в положении лежа уменьшаются и проходят. Подобный болевой синдром отмечается примерно в 70% случаев.

У 10% пациентов боль имеет радикулярный характер — острые пекущие или жгучие «прострелы», идущие в нисходящем направлении по ходу иннервации 1-2 спинальных корешков. Редко интрамедуллярные опухоли манифестируют возникновением дизестезий — сенсорных расстройств в виде холода/жара в 1 или нескольких конечностях. Обычно клиника внутримозговых спинальных новообразований включает локализующиеся соответственно уровню поражения нарушения поверхностных видов чувствительности (чувство боли и температуры) при сохранности глубоких (тактильные ощущения и позиционная чувствительность). В ряде случаев первичным симптомом выступает слабость в ногах, которая сопровождается повышением мышечного тонуса и атрофией мышц. При поражении шейных и грудных спинальных сегментов пирамидные проявления (спастика, гиперрефлексия, патологические стопные знаки) могут наблюдаться довольно рано.

Клиника интрамедуллярных опухолей варьирует в соответствии с их местоположением по длиннику спинного мозга. Так, медуллоцервикальные новообразования сопровождаются церебральной симптоматикой: признаками внутричерепной гипертензии, атаксией, зрительными нарушениями. Опухоли шейных сегментов зачастую дебютируют затылочными болями с последующим присоединением пареза и гипестезии в одной руке. Нижний парапарез возникает по прошествии нескольких месяцев или даже лет, а тазовая дисфункция — только на поздних стадиях. Интрамедуллярные опухоли грудной локализации часто манифестируют появлением легкого сколиоза. Затем возникают боли и тоническое напряжение паравертебральных мышц, дискомфорт при движениях. Сенсорные расстройства мало характерны, среди них преобладают парестезии и дисестезии. Тазовые нарушения относятся к поздним проявлениям. Интрамедуллярные опухоли эпиконуса/конуса отличаются ранним возникновением тазовой дисфункции и нарушениями чувствительности аногенитальной зоны.

Диагностика интрамедуллярных опухолей

Эпендимомы и астроцитомы, достигшие крупных размеров, могут давать фиксируемое при фронтальной рентгенографии позвоночника расширение позвоночного канала, однако наличие этого рентген-признака позволяет лишь заподозрить опухоль. Исследование цереброспинальной жидкости дает неврологу возможность исключить воспалительные поражения спинного мозга (миелит) и гематомиелию. В пользу опухолевого процесса свидетельствует наличие белково-клеточной диссоциации и выраженного гиперальмубиноза. Опухолевые клетки в ликворе являются довольно редкой находкой. Объективизация неврологических изменений и динамическое наблюдение за ними выполняется методами электронейромиографии и исследованием вызванных потенциалов.

Ранее диагностика спинальных новообразований осуществлялась при помощи миелографии. В настоящее время на смену ей пришли томографические методы нейровизуализации. Использование КТ позвоночника позволяет дифференцировать интрамедуллярные опухоли спинного мозга с его кистами, гематомиелией и сирингомиелией; диагностировать сдавление спинного мозга. Но наиболее информативным способом диагностики спинальных опухолей на сегодняшний день выступает МРТ позвоночника.

МРТ позволяет предположить тип опухоли, определить ее диффузный или фокальный характер, установить точную локализацию и распространенность. Все эти данные необходимы не только с диагностической точки зрения, но и для адекватного планирования хирургического лечения. Т1-режим более информативен в отношении кистозных и солидных составляющих новообразования, Т2-режим — в отношении кист и визуализации цереброспинальной жидкости. Применение контраста значительно облегчает дифференцировку опухоли от окружающих ее отечных тканей.

Диагностика сосудистых интрамедуллярных новообразований требует проведения спинальной ангиографии. Сегодня методом выбора является КТ сосудов или МРТ-ангиография. С целью предоперационного определения питающих и дренирующих опухоль сосудов предпочтительнее применение последней. Окончательная верификация интрамедуллярной опухоли возможна лишь по результатам гистологического исследования ее тканей, забор которых обычно осуществляется интраоперационно.

Лечение интрамедуллярных опухолей

Эффективность лучевой терапии в отношении интрамедуллярных опухолей находится под вопросом, поскольку влечет за собой радиационное поражение спинного мозга, более чувствительного к излучению, чем церебральные ткани. В связи с этим, несмотря на все сложности проведения операции, хирургический метод является основным. Объем удаления интрамедуллярной опухоли диктуется ее типом, характером роста, местоположением и распространенностью.

Доступом к опухоли является ламинэктомия. При эндофитных опухолях производят миелотомию — вскрытие спинного мозга, при экзофитных новообразованиях удаление начинают с их экзофитной составляющей, постепенно углубляясь в спинной мозг. На первом этапе удаления сосудистых опухолей выполняют коагуляцию питающих их сосудов. После как можно более радикального микрохирургического иссечения тканей опухоли с помощью интраоперационной ультрасонографии осуществляется поиск остатков опухоли и очагов ее дополнительного роста. Операционное вмешательство заканчивается ушиванием дуральной мозговой оболочки, созданием корпородеза и фиксацией позвоночника пластинами и винтами. Удаление гемангиобластом возможно при помощи эмболизации их сосудов.

Фокальные интрамедуллярные опухоли спинного мозга могут быть удалены наиболее радикально, диффузные — лишь частично. Однако многие нейрохирурги отмечают положительный эффект операции и при диффузных новообразованиях. Основная проблема послеоперационного периода — это отек мозговых тканей, в связи с которым после операции отмечается усугубление неврологической симптоматики, а при медуллоцервикальной локализации опухоли возникает риск дислокационного синдрома с вклинением головного мозга в затылочное отверстие и гибелью пациента.

В большинстве случаев постоперационные неврологические изменения регрессируют в период от 1 до 2 недель. При глубоком неврологическом дефиците это время увеличивается. В ряде случаев образовавшийся в результате операции дополнительный неврологический дефицит имеет стойкий характер. Поскольку глубина постоперационных неврологических изменений прямо коррелирует с имеющимся до операции неврологическим дефицитом, многие хирурги рекомендуют раннее проведение хирургического лечения.

Прогноз интрамедуллярных опухолей

Прогноз внутримозговых спинальных новообразований неоднозначен и определяется характеристикой и параметрами роста опухоли. Основное осложнение в отдаленном периоде после радикального хирургического лечения — это продолженный рост и рецидив опухоли. Относительно благоприятный прогноз имеют эпендимомы. Есть данные об отсутствии рецидивов спустя 10 лет от момента операции. Астроцитомы дают меньше возможности для радикального удаления, у половины пациентов они рецидивируют в течение 5 лет после хирургического вмешательства. Неблагоприятный прогноз имеют тератомы, поскольку они склонны к малигнизации и способны давать системные метастазы. Прогноз метастатических интрамедуллярных опухолей зависит от первичного очага, но в целом не внушает особых надежд.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Стереотаксическая радиохирургия опухолей головного мозга

Степень восстановления неврологического дефицита при успешно проведенной операции во многом зависит от тяжести симптоматики до начала хирургического лечения, а также от качества реабилитационной терапии. Известны неоднократные случаи, когда своевременно прооперированные по поводу эпендимомы пациенты возвращались к своей обычной трудовой деятельности.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_neurology/intramedullary-spinal-cord-tumor

Интрамедуллярная опухоль спинного мозга

Внутрипозвоночными называются опухоли, такие как интрамедуллярная опухоль спинного мозга, расположенные в полости позвоночного канала. Опухоли эти исходят из спинного мозга, из его оболочек и корешков, а также из костной стенки позвоночного канала; последние становятся внутрипозвоночными при направлении роста в полость канала.

Иногда опухоли врастают в позвоночный канал через межпозвоночные отверстия извне. Опухоли, расположенные в позвоночном канале, независимо от их исходного пункта, по традиции нередко не правильно называют опухолями спинного мозга, хотя фактически из спинного мозга берет начало не более 15-20% внутрипозвоночных опухолей.

Внутрипозвоночные опухоли подразделяются на экстрадуральные (внетвердооболочечные), расположенные вне твердой мозговой оболочки, и интрадуральные внутритвердооболочечные), расположенные внутри канала твердой мозговой оболочки.

Среди экстрадуральных опухолей обычно встречаются медленно, иногда годами, растущие доброкачественные гемангиомы, ангиолипомы, а также исходящие из нервных корешков невриномы, менингиомы. Значительно реже наблюдаются злокачественные опухоли, как первичные, так и вторичные, метастатические.

Интрадуральные опухоли подразделяются на экстрамедуллярные (внемозговые), исходящие из паутинной и мягкой мозговой оболочки (менингиомы), и интрамедуллярные опухоли спинного мозга (внутримозговые), исходящие из мозговой ткани (глиомы). Невриномы (неврофибромы), берущие начало из корешков спинного мозга, могут располагаться как интрадурально, так и экстрадурально.

В интрадуральном пространстве встречаются также опухолевидные образования не бластоматозного, а воспалительного происхождения. К ним относятся арахноидальные кисты — остатки перенесенного менингита, гуммы и туберкуломы. Арахноидальные кисты располагаются экстрамедуллярно, гуммы и туберкуломы интрамедуллярно.

Внутрипозвоночные опухоли, прогрессивно увеличиваясь в объеме, рано или поздно сдавливают, спинной мозг, его корешки и остальное содержимое внутрипозвоночного канала. Интрамедуллярные опухоли, растущие эксцентрически, первоначально давят на прилежащие элементы спинного мозга, а затем на подпаутинное пространство и внутрипозвоночные кровеносные сосуды.

Экстрамедуллярные опухоли (интрадуральные и экстрадуральные), растущие концентрически, в первую очередь сдавливают подпаутинное пространство и кровеносные сосуды, затем спинной мозг. Поэтому при экстрамедуллярных опухолях прежде всего нарушается нормальный ток спинномозговой жидкости и кровообращение, при интрамедуллярных опухолях спинного мозга — функции спинного мозга.

Нарушение ликворообращения и кровообращения распространяется на все протяжение позвоночного канала ниже места сдавления. Сдавливаются главным образом податливые вены, они переполняются, кровь в них застаивается, внутривенное давление повышается, что в свою очередь является причиной избыточного поступления в спинномозговую жидкость белка и проникновения эритроцитов.

Вследствие примеси эритроцитов спинномозговая жидкость получает желтую окраску (ксантохромия). Венный застой, кроме того, влияет на нервные клетки спинного мозга, нарушая их питание и функции, обычно временно. Продолжительный застой крови и тем более длительное механическое сдавление мозга опухолью ведут к стойким дегенеративным изменениям в нервных клетках и волокнах.

Клиническая картина внутрипозвоночной интрамедуллярной опухоли спинного мозга слагается из данных анамнестических, неврологических, рентгенологических и результатов спинно-мозгового прокола. Клинически внутрипозвоночные опухоли начинают проявлять себя с началом воздействия опухоли на спинной мозг или на его корешки.

Так как это воздействие выражается главным образом в. сдавлении, то симптоматология внутрипозвоночных опухолей почти тождественна с симптоматологией сдавления спинного мозга вообще. Одна часть симптомов зависит от влияния опухоли на прилежащий сегмент мозга,, другая часть связана с перерывом восходящих и нисходящих проводниковых путей спинного мозга и с последующей изоляцией вышележащих нервных центров от нижележащей части спинного мозга.

Наиболее ранними симптомами обычно являются болевые ощущения. Они нередко появляются много раньше более характерных для сдавления спинного мозга двигательных расстройств. Начальные боли часто зависят от раздражения задних корешков, исходящих из сдавленного сегмента мозга, и, поэтому носят местный или опоясывающий характер. Корешковые боли свойственны обычно экстрамедуллярным, особенно экстрадуральным опухолям.

Реже наблюдаются боли, вызванные раздражением проводниковых путей. Эти боли двусторонни, отдают в нижние конечности и в область таза и. имеют стреляющий характер. При ощупывании часто удается определить болезненность в области остистого отростка в месте, соответствующем расположению опухоли.

За болевыми симптомами, которые могут отсутствовать, следуют более характерные для сдавления мозга опухолью дзигательные расстройства. Первоначально появляется слабость и легкая утомляемость одной или обеих конечностей, которые затем быстро сменяются параличом.

При боковом расположении экстрамедуллярной опухоли паралич во многих случаях имеет характер броун-секаровского — паралича на одной стороне и потери чувствительности на другой. В конце концов, после стадии броун-секаровского паралича или сразу развивается полная параплегия, которая при выпрямленном положении конечностей носит спастический характер. Сухожильные рефлексы повышены.

Легко вызывается клонус стопы. Симптом Бабинского (тыльное сгибание большого пальца при раздражении подошвы) всегда положителен.

В этом периоде все виды чувствительности потеряны или ослаблены. Верхняя граница нарушения чувствительности зависит от высоты расположения опухоли. Из неврологических данных зона парестезии служит важным опорным пунктом для определения уровня расположения опухоли.

Верхняя граница полной потери чувствительности соответствует нижней границе опухоли. Новейшие методы исследования дают более твердые точки опоры для определения расположения опухоли. Кожные (защитные) рефлексы отсутствуют или ослаблены.

Неврологические симптомы при интрамедуллярных опухолях носят более симметричный характер, чем при экстрамедуллярных. Корешковые боли более свойственны экстрамедуллярным, особенно экстрадуральным, опухолям, среди которых часто встречаются невриномы.

Очень часты расстройства функций тазовых органов — задержка или недержание мочи, упорные, трудно преодолимые запоры, иногда недержание кала. Наблюдается также ослабление или потеря половой способности.

Обзорная рентгенография положительные результаты дает не часто, так как костные изменения при внутрипозвоночных.опухолях наблюдаются редко. Зато контрастная рентгенография в виде миэлографии дает весьма твердые точки опоры для суждения не только о наличии блокады, но и о месте ее расположения, и отчасти об ее характере.

Течение внутрипозвоночных опухолей длительное, с неуклонным нарастанием симптомов. Смена спастического паралича вялым свидетельствует о наступлении глубоких дегенеративных изменений спинного мозга. При повторном выведении задержанной мочи катетером развивается восходящая инфекция мочевых путей, часто образуются глубокие пролежни, и под влиянием этих осложнений больной погибает.

Клиническая картина внутрипозвоночных опухолей разнится в зависимости от высоты расположения опухоли.

При опухолях, расположенных в шейном отделе позвоночника, боли иррадируют в ветви шейного и плечевого нервного сплетения. Параличи начинаются с верхних конечностей и, распространившись на нижние, принимают форму квадриплегии.

При расположении опухолей в поясничном отделе позвоночника начальные боли располагаются в пояснице. Первым симптомом болезни иногда бывает нарушение функций тазовых органов. Рефлекс с ахиллова сухожилия обычно сохранен, тогда как рефлексы с надколенника и со стороны кремастера отсутствуют.

При опухолях, расположенных в области конского хвоста, начальные боли весьма сходны с болями при ишиасе. Параличи носят периферический, вялый характер и распространяются на ту или другую группу мышц, иннервируемых волокнами сдавленных корешков, чаще же парализованы все мышцы, иннервируемые седалищным нервом. Область анестезии распространяется на срединную поверхность ягодиц и задне-наружную поверхность голени и степы.

Диагноз необходимо ставить рано, не только до появления вялого паралича, свидетельствующего о необратимых изменениях спинного мозга, но по возможности до появления двигательных.расстройств, так как от этого зависит эффективность оперативного вмешательства.

В стадии сдавления мозга внутрипозвоночные опухоли диференцируют от туберкулезного спондилита и пахименингита. При туберкулезном спондилите распознавание облегчается тем, что рентгеновский снимок указывает на костные изменения. Пахименингиты располагаются обычно в шейном или поясничном отделе позвоночника, в большинстве случаев они сифилитического происхождения.

В пользу пахименингита говорит положительная реакция Вассермана, лейкоцитоз спинномозговой жидкости, благоприятные результаты пробного противосифилитического лечения. .

Лечение. Единственно эффективным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Операция противопоказана лишь при интрадуральных опухолях, распространяющихся на большое протяжение спинного мозга, при застарелых вялых параличах и при очень тяжелом, не допускающем операции, состоянии больного. Мочевую инфекцию и пролежни можно считать относительными противопоказаниями.

Источник: http://medclin.ru/terapiya/intramedullyarnaya-opuxol-spinnogo-mozga.html

Интрамедуллярная и экстрамедуллярная опухоль спинного мозга — прогноз и лечение

Навигация по статье:

Первичное новообразование, для которого характерна болезненность и метастатическая природа, называется опухолью. При поражении спинного мозга она сосредотачивается в:

  • Оболочках.
  • Околоспинномозговом пространстве.
  • Непосредственно веществе спинного мозга.
ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Виды доброкачественных опухолей головного мозга

Спинальная опухоль бывает добро- и злокачественной. На ранних этапах возникновения ее сложно диагностировать, поскольку клиническая картина схожа с иными болезнями.

Статистика заболевания

Новообразования, которые поражают центральную нервную систему, встречаются в медицинской практике не столь часто (примерно 2-3 человека из 100 тыс.).

Большая часть заболевших страдает от патологий головного мозга (около 85-90%). На сегодняшний день опухоли спинного мозга (ОСМ) диагностируют всего в 10-15 % случаев.

Если говорить о возрастной категории пациентов, установленный порог – 25-50 лет. Заболеванию подвержены как мужчины, так и женщины. Дети, а также лица преклонного возраста сталкиваются с названным недугом очень редко.

Симптоматика болезни

На клиническую картину недуга оказывают влияние многие факторы:

  • Степень тяжести болезни.
  • Размеры опухоли, темпы ее роста.
  • Место, где сосредоточен патологический процесс.
  • И пр.

Существуют определенные признаки для распознания опухолей. Вот они:

  1. Сегментарные. Отличаются полной или частичной потерей чувствительности, и нарушениями двигательной активности больного. Имеют место вегетососудистые проявления.
  2. Корешковые. Пациент жалуется на длительную болезненность различного характера (опоясывающая, прострелы и пр.). Расстройства проявляются неврологическими признаками.
  3. Проводниковые. Характеризуются нарушениями работы конечностей. Важно учитывать месторасположение очага и структуру опухоли.

Один из важных симптомов патологического процесса – наличие изменений со стороны оболочки мозговой жидкости. Чтобы подтвердить несоответствие текущего состояния нормальному, специалисты проводят дополнительные обследования.

Разновидности недуга и причины его возникновения

Заболевание может развиться ввиду многих причин. Факторы риска для возникновения опухолей спинного мозга таковы:

  1. Инфекция, вирусные болезни.
  2. Влияние химических веществ.
  3. Воздействие радиоактивного излучения. Причем это может произойти не только по причине техногенной катастрофы или из-за проживания в соответствующих районах. Иногда больные подвергаются облучению намеренно, чтобы избавиться от уже имеющихся серьезных недугов.
  4. Воздействие магнитного поля.
  5. Систематические стрессовые ситуации, эмоциональное перенапряжение.
  6. Наследственность. Благодаря многим исследованиям ученым удалось обнаружить хромосомы, влияющие на образование спинальной опухоли.

Основная классификация раковых опухолей такова:

  1. Первичные. Опухолевые клетки развились непосредственно в мозге из нервных или из клеток мозговой оболочки.
  2. Вторичные. В этом случае основной источник рака – иной орган или система, а спинной мозг лишь затронут метастазами от имеющейся болезни.

Указанное разделение — не единственно возможное. Гистологические особенности каждой из опухолей позволяют определить ткани, в которых развилось новообразование:

Если говорить об отделе хребта, в котором развилась патология, следует выделить шейную область. Именно этот участок позвоночного столба чаще всего страдает от ОСМ. Чуть реже заболевание затрагивает поясничный отдел.

В процессе классификации за основу принимается множество факторов, исходя из которых можно выделить несколько разновидностей недуга.

Если оценить расположение опухоли относительно твердых оболочек мозга, можно провести классификацию по ее структуре:

  1. Экстрадуральные. Характеризуются резким и быстрым прогрессированием с добавлением неврологических признаков. С течением болезни разрушается каждый из отделов позвоночника. Опухоль спинного мозга развивается из твердых тканей или тела хребта, и отличается наиболее сложным течением.
  2. Интрадуральные. Обычно новообразования имеют воспалительную или бластоматозную природу. Сюда можно отнести туберкуломы (образования в легких, возникшие вследствие туберкулеза), и кисты, причина развития которых – перенесенный пациентом менингит.

Последний тип патологии можно классифицировать, исходя из расположения опухоли относительно мозгового вещества.

Интрамедуллярные

Иное название патологии – внутримозговые. Зачастую это первичные злокачественные опухоли, полное избавление от которых считается невозможным.

Обычно диагностируют такие внутримозговые новообразования:

  • Астроцитомы (в 30 % случаев болезни).
  • Эпендимомы (на них отводится около 35-40 % всех патологий).

Новообразование развивается из клеток мозга и располагается непосредственно в органе. Иногда опухоль прорастает поперек позвоночного канала, хотя обычно увеличивается вдоль него. На долю этого типа патологии приходится примерно 15-20 % всех случаев заболевания.

Экстрамедуллярные

В основе происхождения внемозговых опухолей не только прилегающие ткани и сосуды. Образование может иметь корешково-оболочечную природу. Такая разновидность патологии является наиболее популярной, поскольку ее диагностируют у более чем 90 % больных.

Чаще всего встречаются такие гистологические типы недуга:

  1. Невриномы. Новообразование происходит из шванновских клеток, которые иначе называют леммоцитами. Этот термин используют, говоря о клетках нервной ткани, играющих вспомогательную роль. Подобная патология встречается примерно в 40% случаев.
  2. Чуть чаще (50% болезней) диагностируют менингиомы. Развитие такого рода опухоли происходит из оболочек серого вещества.
  3. Липомы, частота возникновения которых – всего 5 %. Данный тип новообразований происходит из жировой ткани, и встречается реже всего.
  4. Последний вариант – опухоли, которые развиваются из сосудов. Сюда можно отнести гемангиоэндотелиомы и гемангиобластомы. Из всех внемозговых новообразований такие диагностируют в 8-10 % случаев.

Известно, что экстрамедуллярная опухоль концентрируется около спинного мозга и может врастать в серое вещество.

Рак спинного мозга

Даже самая подробная классификация опухолей спинного мозга не в состоянии до конца разъяснить, в каком случае возникают онкологические патологии. Риск проявления недуга увеличивается, если кто-либо из членов семьи или близких родственников страдает соответствующими заболеваниями. Причем слабость иммунной защиты (низкий иммунитет) играет не последнюю роль в определении причины развития рака. Выявить источник метастаз поможет проведение грамотной диагностики.

Диагностика

Чтобы подтвердить или опровергнуть предполагаемый диагноз, врач выполнит ряд необходимых обследований. Наиболее эффективные методы диагностирования опухолей спинного мозга таковы:

КТ – это информативный способ диагностики, который позволяет за короткий промежуток времени сделать несколько послойных снимков рентгена для оценки общей картины патологии.

  1. Рентгенография позвоночного столба.

Этот вариант не всегда эффективен. Наиболее точные результаты удастся получить только при наличии серьезной стадии патологии, для которой характерно разрушение или сдвиг позвонков. Иногда специалист проводит миелографию (рентген с использованием контрастного вещества).

Метод подразумевает забор и исследование цереброспинальной жидкости на предмет наличия в ней аномалий. Об имеющейся ОСМ свидетельствует сухая пункция (отсутствие вытекания ликвора в месте прокола) и корешковая боль. Последняя объясняется прониканием врачебного инструмента в ткани новообразования.

Специалист осматривает больного, проводя при этом проверку сохранности базовых человеческих рефлексов. Например, для оценки координации применима проба Ромберга.

Наиболее информативным способом диагностики по праву считается магнитно-резонансная томография. МРТ позволяет обнаружить все имеющиеся патологии в структуре позвоночного столба.

Пациенты с опухолями спинного мозга поначалу теряются и не знают, как их правильно лечить. Основная результативная терапия – хирургическая. Ранее проведение операции способствует более скорому выздоровлению и восстановлению организма больного.

Имеет место прием лекарственных препаратов, которые направлены только лишь на купирование симптоматики патологии. К непосредственному избавлению от опухоли медикаменты отношения не имеют.

Доброкачественные образования

Не онкологическая патология также требует соответствующего лечения. План терапии подбирается для каждого пациента индивидуально, с учетом многих факторов:

  • Общая клиническая картина.
  • Возраст больного.
  • Наличие недугов в хронической форме.
  • Симптоматика заболевания.
  • Место сосредоточения опухоли.

После вскрытия черепа и удаления образований пациенту предстоит лучевая терапия. Порой ее заменяют протонной, которая несет организму больного меньший урон. Осложнений после такого типа лечения практически нет, а восстановление идет быстрее.

В качестве альтернативы допустимо использование радиохирургии. Кроме того, пациенту назначают прием общеукрепляющих препаратов.

Злокачественные образования

Решить, как лечить спинномозговую онко опухоль, должен грамотный специалист. Чтобы чуть замедлить рост патологических клеток, пациенту проводят операцию.

Необходима дальнейшая рентгенотерапия, что вкупе с медикаментами позволит снизить проявление неврологических симптомов.

Наличие злокачественной опухоли предполагает курс химиотерапии. Восстановительный период длится гораздо дольше, чем при доброкачественных образованиях.

Реабилитация

Удаление опухоли спинного мозга путем оперативного вмешательства предполагает длительное восстановление с некоторыми особенностями. В основе реабилитации заложены такие составляющие, как:

  1. Прием лекарственных средств. Определенные группы препаратов помогут нормализовать кровообращение в пораженной области.
  2. Занятия лечебной гимнастикой. Программа тренировок разрабатывается индивидуально для каждого больного, с учетом особенностей патологии.
  3. Массирование конечностей пациента.
  4. Гигиена, специальные матрасы. Это позволит избежать образования пролежней, если пациент длительное время находится в лежачем положении.

Покинув стационар, больной должен соблюдать предписанную врачом терапию. В некоторых случаях человеку приходится прибегать к помощи специальных ходунков, чтобы восстановить двигательную активность.

Ни одному врачу не подвластно точное прогнозирование поведения различных опухолей спинного мозга для здоровья человека. Дальнейшее состояние больного напрямую связано со степенью патологий неврологического характера.

Если новообразование злокачественное, на прогноз после его удаления влияют такие факторы, как:

  • Уровень локализации опухоли.
  • Степень тяжести недуга.
  • Клиническая картина.
  • И пр.

Независимо от гистологии опухоли, один из немаловажных факторов – своевременная операция.

Чем раньше будет начато лечение недуга, тем выше шансы пациента на выздоровление.

Источник: http://skeletopora.ru/drugie-bolezni/opuhol-spinnogo-mozga

Ссылка на основную публикацию