Эпилептический припадок при опухоли головного мозга

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Эпилептические припадки при опухоли головного мозга

Эпилептические припадки являются достаточно обычным симптомом при опухоли головного мозга. В некоторых случаях они являются первым признаком наличия какого-то патологического процесса. Около 60% больных страдающих опухолью головного мозга могут иметь по крайней мере один припадок в ходе болезни. Эпилептические кризы особенно часто проявляются при наличии: глиом низкой степени, менингиом выпуклости, особенно если это связано со страданием, окружающим их, тканей мозга (отек), метастазов, кавернозных ангиом и сосудистых аномалий.

Рис.4.1: Типичная картина астроцитомы левой лобной доли низкой степени (стрелка), которая начинается с эпилепсией.

Рис.4.2: Оперативный аспект под микроскопом того же случая, где наблюдаются различные цвета опухоли (стрелки).

Рис.4.3: Изображение того же случая по прошествии 6 лет после операции, которое документирует степень радикальности операции.

Рисунок 4.4: Типичный аспект МРТ кавернозной ангиомы (кавернома) левой лобно-височной области (красная стрелка), которая часто начинается с приступа эпилепсии. Справа изображение с нейронавигатором для уверенной локализации места поражения, так же на основе данных функциональной МРТ: в этом случае зоны речи, (зеленая зона) и двигательной области (желтая область).

Рисунок 4.5: Аспект, под операционным микроскопом, предыдущего случая, слева видно поражение фиолетового цвета, справа — после удаления.

Эпилептические кризы часто усложняют течение поздних стадий при злокачественных опухолях головного мозга.

Эпилептический криз является приступом, вызванным анормальной электрической активностью. Продолжительность его короткая, определяется анормальными движениями, и если генерализированный, потерей сознания. Эпилепсия — это заболевание, характеризующееся периодически повторяющимися приступами.

Существуют различные типы приступов в зависимости от функции головного мозга, от которого берет начало анормальный стимул. Приступы начинаются внезапно и без видимой провоцирующей причины. Иногда, перед приступом, больной испытывает особенное ощущение, называемое аура , которое может иметь множество особенностей, но всегда тех же самых для того же человека.

Могут быть двигательными или чувствительными, берут начало от конечностей, а иногда распространяются на всю половину тела. Проявляются, как неконтролируемы ритмические движения, которые длятся одну-две минуты и не связанны с нарушениями сознания. Частичные приступы могут характеризоваться чувством особенного привкуса, неприятного запаха, видений, в зависимости от того, какая область головного мозга вовлечена.

Характеризуются потерей сознания и тем, что больной после приступа не помнит происшедшего. Могут быть атоническими, или не связанными с тонико-клоническими движениями. Генерализированный приступ может начинаться с появления частичного криза.

Тонико-клонический приступ или Grand Mal является более известным и описанным в литературе и кино: больной теряет сознание, падает на землю, коченеет, плотно сжимает челюсти (тризм), испытывает ряд судорог, продолжительностью около минуты, пена изо рта и непроизвольное мочеиспускание. Это событие выглядит очень внушительно, но не представляется настолько драматичным с медицинской точки зрения, если только не повторяется сразу же после. Проходит самостоятельно и не нуждается в помощи, за исключением подушки под голову и позиции на боку, в случае рвоты. После приступа следует период сонливости с головной болью и дезориентацией. Пробуждение может быть более или менее медленным.

Многие пациенты, которые выписаны из отделения нейрохирургии, после операции по удалению опухоли головного мозга, получают поддерживающую защитную антиэпилептическую терапию.

Несомненно, что те, кто имели приступы в пред, или послеоперационный период, должны получать соответствующую терапию. Однако, научно не доказано, что профилактическое антиэпилептическое лечение показано также пациентам, которые никогда не имели эпилептического криза.

Препараты, которые используются многочисленны. Их использование и дозы должны быть тщательно взвешены с честностью оценки анализа затрат и выгод; каждый из этих препаратов может иметь неблагоприятные, но не тяжелые, побочные эффекты.

Барбитураты: фенобарбитал (Люминал, Гарденал)

Бензодиазепины: карбамазепин (Тагретол), окскарбазепин (Toлеп)

Фенитоин (Аурантин, Динтоин)

Валпроиновая кислота (Депакин)

Организованные нейрохирургические подразделения с хорошим неврологическим обслуживанием в состоянии предложить наиболее «корректную» помощь, независимо от пациентов с эпилепсией и больных с опухолью головного мозга.

В частности, принимается во внимание, что некоторые противоэпилептические препараты (особенно барбитураты) негативно воздействуют на некоторые химиотерапевтические препараты и, следовательно, их необходимо избегать при назначении пациентам, направленных для принятия химиотерапии при злокачественной глиоме или при метастазах головного мозга вследствие опухоли другого органа.

 Деятельность нейрохирургического отдела Национального Института рака Регина Елена,Рим,Италия — Alfredo Pompili MD

Неотложная помощь. Судорожные эпилептические припадки при опухолях головного мозга

Значительное место среди заболеваний, протекающих с судорожными эпилептическими припадками, занимают опухоли головного мозга . По данным литературы, при этой патологии эпилептические припадки встречаются в 25—50% и даже 80%, являясь нередко единственным проявлением опухоли головного мозга на протяжении нескольких лет.

Как правило, припадки развиваются при супратенториальных опухолях, особенно часто лобно-височно-теменной области [Болдырев А. И. 1976; Карлов B. А. Бова B. E. 1980, и др.].

Судорожный синдром

Судорожный синдром при опухолях головного мозга также характеризуется некоторыми особенностями. Отмечено многообразие форм эпилептических пароксизмов (в зависимости от локализации и гистологической структуры опухоли), однако преобладают парциальные (чаще джексоновские) или вторично генерализованные припадки, а также их сочетание с преходящими или стойкими симптомами выпадения.

В отдельных случаях обращает на себя внимание относительно позднее развитие общемозговой и очаговой симптоматики, характерной для опухолевого поражения головного мозга, что является довольно частой причиной диагностических ошибок.

Вместе с тем, как одну из особенностей судорожного синдрома при опухолях головного мозга, можно отметить тенденцию к дебюту судорожных проявлений на ранних стадиях болезни в виде серийных припадков и эпилептического статуса; с появлением гипертензионного синдрома припадки обычно прекращаются.

Тонические и тонико-клонические судороги

Тонические и тонико-клонические судороги характеризуются кратковременностью — до 1—2 мин, клонические судороги во многих случаях отличаются значительной длительностью: от 2 до 30 мин и более.

Примеры болезни

Больной А. 44 г. В течение месяца беспокоят головные боли, тошнота, особенно по утрам, периодические судорожные подергивания в правой половине лица длительностью до 15—20 мин. В день вызова скорой медицинской помощи появились речевые нарушения, участились судороги в лице. При осмотре состояние больного относительно удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски, число дыханий 18 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание, хрипов нет. Тоны сердца приглушены. Пульс 72 в 1 мин, ритмичный. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. В неврологическом статусе: сознание ясное, контактен, ориентирован в месте и времени. Моторная афазия. Глазные щели равномерны.

Движения глазных яблок в полном объеме. Зрачки средней ширины D = S, реакция их на свет, конвергенция и аккомодация сохранены. Нистагма нет. Корнеальный рефлекс справа снижен. Сглаженность правой носогубной складки, слабость круговой мышцы глаза справа, мимические движения справа затруднены. Язык по средней линии. Парезов нет. Мышечный тонус не изменен. Глубокие рефлексы справа высокие. Симптом Бабинского справа. На фоне сохраненного сознания через каждые 15 мин появляются клонические судороги в правой половине лица длительностью 18—20 мин. Эхоэнцефалограмма — смещение срединного М-эха слева направо на 4 мм. Электрокардиограмма: патологии не выявлено. Диагноз: эпилептический статус джексоновских припадков. Подозрение на опухоль левого полушария головного мозга. Больной госпитализирован и затем оперирован.

Таким образом, характерная особенность данного наблюдения — возникновение эпилептического статуса парциальных припадков с сохранением сознания на фоне общемозговой и очаговой неврологической симптоматики. Очаговая неврологическая симптоматика была выражена главным образом в мускулатуре лица, т.е. не соответствовала зоне какого-либо сосудистого бассейна. Эти признаки в сочетании с результатами эхоэнцефалографии (смещение M-эха) позволили заподозрить опухоль головного мозга. Диагноз был подтвержден в стационаре.

Следующий случай иллюстрирует ситуацию, при которой эпилептический статус джексоновских припадков явился дебютом клинического проявления опухоли мозга.

Больная Г. 63 г. Была практически здоровой. На улице внезапно развился эпилептический припадок. При осмотре на месте и в машине скорой медицинской помощи сознание у больной отсутствовало. Наблюдались повторяющиеся через 2—3 мин клонические судороги в мышцах левой половины лица, которые сочетались с жевательными движениями, судорогами мышц языка и клоническими подергиваниями глазных яблок влево. Больная астенического телосложения, пониженного питания.

Цианоз кожи и слизистых оболочек, артериальное давление 180/100 мм рт. ст. Пульс 100 в 1 мин, ритмичный, напряженный. Зрачки в паузах между припадками узкие. Незначительная сглаженность левой носогубной складки. Мышечная гипотония с преобладанием ее в левой руке. Глубокие рефлексы снижены на левой руке. На укол иглой, сжимание кожно-мышечной складки реагирует защитными движениями, однако в левой руке они отсутствуют. Эхоэнцефалограмма — смещение M-эха на 3 мм справа налево.

Характерной особенностью данного наблюдения было развитие явлений выпадения (парез левой руки) на фоне фокальных судорог в лицевой мускулатуре. Можно было думать, учитывая возраст больной и повышение артериального давления, о нарушении мозгового кровообращения, и в то же время сочетание фокальных судорог и явлений выпадения, а также смещение М-эха весьма характерны для опухоли мозга, что нашло в дальнейшем полное подтверждение.

Особенности

Одной из особенностей судорожных припадков при опухолях головного мозга является значительная частота сохранности сознания не только в межприступном периоде, но и во время припадка, в том числе и в случаях развития эпилептического статуса, как это видно из приведенного ранее примера, что связано прежде всего с парциальным характером припадка.

Выраженные расстройства сознания, оглушение, сопор характерны для больных с генерализованными припадками, а также с длительным течением заболевания, наличием грубой очаговой симптоматики, значительным ухудшением состояния в течение нескольких предшествующих возникновению припадков дней, развитием на этом фоне эпилептического статуса.

Симптоматика

Очаговая неврологическая симптоматика выявлена у 80% больных. Преобладают двигательные нарушения от легкой пирамидной недостаточности до глубоких парезов и параличей.

Расстройства дыхания

Расстройства дыхания возникают у больных, находящихся в состоянии эпилептического статуса, и характеризуются тахипноэ, дыханием периодического типа, нарушением проходимости верхних дыхательных путей.

Расстройства гемодинамики

Расстройства гемодинамики выражены умеренно, наблюдаются, как правило, у больных, находившихся в состоянии эпилептического статуса, и проявляются в виде тахикардии или брадикардии, умеренных колебаний артериального давления в сторону как повышения, так и понижения его.

Таким образом, результаты наших исследований показывают, что судорожные припадки при опухолях, головного мозга характеризуются рядом особенностей, а именно: частотой парциальных и редкостью первично генерализованных припадков, преобладанием припадков клонического характера, их длительностью, определенной частотой сохранности сознания при них, сочетанием припадков с выраженной преходящей или стойкой очаговой и реже общемозговой неврологической симптоматикой.

Карлов B.А. Лапин А.А.

Эпилепсия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

Эпилепсия – заболевание, название которого происходит от греческого слова epilambano, что буквально означает«схватываю». Раньше под этим термином понимали любые судорожные припадки. Другие древние названия заболевания – «священная болезнь», «Геркулесова болезнь», «падучая».

Сегодня представления врачей об этой болезни поменялись. Не любой судорожный припадок можно назвать эпилепсией. Судороги могут быть проявлением большого количества разных заболеваний. Эпилепсия – это особое состояние, сопровождающееся нарушением сознания и электрической активности головного мозга.

Настоящая эпилепсия характеризуется следующими признаками :

  • приступообразные расстройства сознания;
  • приступы судорог;
  • приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
  • постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов. Факты о распространенности эпилепсии :

  • заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
  • примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
  • в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% — 0,5%);
  • распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
  • эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз ;
  • у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
  • эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

Причины развития эпилепсии

Судороги – очень сложная реакция, которая может возникать у человека и других животных в ответ на действие различных негативных факторов. Существует такое понятие, как судорожная готовность. Если организм столкнется с определенным воздействием, то он ответит судорогами.

Например, судороги возникают при тяжелых инфекциях. отравлениях. Это нормально.

Но отдельные люди могут обладать повышенной судорожной готовностью. То есть у них судороги возникают в таких ситуациях, когда у здоровых людей их не бывает. Ученые считают, что эта особенность передается по наследству. Это подтверждают следующие факты:

  • чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
  • у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез). патологическая тяга к алкоголю, мигрень ;
  • если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
  • часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.

  • поражение головного мозга ребенка во время родов;
  • нарушение обмена веществ в головном мозге;
  • травмы головы;
  • поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
  • инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты. энцефалиты );
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • алкоголизм ;
  • перенесенный инсульт ;
  • опухоли головного мозга .

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

Вопрос о том, является ли эпилепсия в большей степени врожденным или приобретенным заболеванием, до настоящего времени остается открытым.

В зависимости от причин, которые вызывают заболевание, выделяют три разновидности судорожных припадков:

  • Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
  • Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
  • Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

Это классический приступ эпилепсии с ярко выраженными судорогами. Он состоит из нескольких фаз, которые следуют одна за другой.

Фазы большого судорожного припадка :

Источник: http://sovetydliazdorovia.ru/opuhol-mozga/jepilepticheskie-pripadki-pri-opuholi-golovnogo.html

Приступы при опухоли головного мозга

Одним из страшных заболеваний нашего времени является рак. Он способен поразить практически любой орган человека, не имея порой даже малейших предпосылок и причин возникновения. Медики во всем мире не покладая рук ведут борьбу с этим недугом и пытаются изобрести лекарство, которое могло бы спасти не одну жизнь. Ведь опухоль не выбирает возраст. Диагностировать рак могут и у детей, и у взрослых, независимо от места жительства и расовой принадлежности.

Опухоль головного мозга считается одой из самых коварных. Ведь в большинстве случаев она является следствием прогрессивного развития новообразования в другом органе, давшей метастазы и мозг (вторичная опухоль). Причем зачастую этот процесс проходит настолько быстро, что не остается даже времени на то, чтобы назначить действенное лечение во имя сохранения жизни человека.

Основные признаки образования раковых клеток в головном мозге

Человек может даже не догадываться о том, что в его организме уже появились раковые клетки, которые с определенной прогрессией размножаются, увеличивая в размере очаг поражения. Головной мозг – довольно сложная область, к лечение которой нужно подходить с особой осторожностью. Важно своевременно выявить первые признаки опухоли и начать беспощадную борьбу с ней всеми доступными методами.

  • постоянная головная боль. Наблюдаются даже приступы при опухоли головного мозга, которые способны усиливаться даже при малейшей перемене положения тела или головы. Даже прием спазмолитиков не способен унять боль, традиционно начинающуюся по утрам;
  • приступы головокружения наступают внезапно в любое время суток, даже ночью;
  • ощущения тошноты и появление рвоты совершенно не зависит от того, когда и что человек кушал. Подобные приступы могут возникать в течение дня;
  • усталость и чувство сонливости ярко выражены;
  • нарушение памяти и концентрации внимания. Человек может даже перестать узнавать близких и родных людей;
  • галлюцинации выражаются различными звуками, непонятными картинками, которых нет в действительности. Ощущение запаха и вспышки ярких пучков света также могут иметь место у больного;
  • для определенного процента больных появляются припадки эпилепсии, которые ранее не наблюдались;
  • координация движения существенно ухудшается. Возможны даже параличи на короткий срок.

Один из часто задаваемых вопросов «как болит голова при опухоли головного мозга?». Однозначного ответа не даст никто. У каждого эти болевые ощущения чувствуются индивидуально. Однако по мере роста новообразования симптомы могут усиливаться. Поведение человека перестает быть адекватным, личность меняется в худшую сторону, наблюдаются психические расстройства.

Растущая опухоль давит на различные области головного мозга, что причиняет нестерпимую боль. Приступы могут длиться от нескольких часов до нескольких суток. Даже рвота не способна облегчить состояние больного, а лишь усугубляет общее состояние. Цвет кожи лица приобретает бледный оттенок и под глазами прослеживаются синие круги.

Раковая опухоль способна поразить как определенную часть, так и весь головной мозг. Это в свою очередь влияет на изменения в поведении человека. Количество и интенсивность приступов указывают на то, что ждет человека в недалеком будущем. Очаги с левой стороны приводят в нарушению моторных функций. Нередки явления с тазовыми расстройствами.

Гарантии абсолютного выздоровления не даст ни один врач. Лечится ли опухоль головного мозга? В принципе, да. Однако важно своевременно установить причины, характер роста опухолевых клеток. Ежегодная диагностика в медицинских центрах уже на ранних стадиях позволяет обнаружить новообразование. Чем раньше начнется лечение, тем быстрее организм справится с нагрузками медикаментов, а период реабилитации займет не так много времени.

Безусловно, желание быстрее выздороветь играет не последнюю роль в лечении любого заболевания. Зафиксированы довольно тяжелые случаи, результативность лечения которых усиливалась именно стремлением пациента как можно быстро вернуться к полноценной жизни.

На начальных стадиях роста образования приступы усиления боли могут ограничиваться головокружениями, общей слабостью, иногда потерей сознания. Больные раком четвертой стадии испытывают постоянные приступы, которые не унимаются даже после приема лекарственных препаратов. Хирургическое вмешательство очень редко приносят шанс на выживание.

Достаточно большой процент больных раком отмечают наследственную предрасположенность. Генетические отклонения от нормы дают сбои уже на стадии формирования плода в утробе матери. Лечение в этот период назначается с крайней осторожностью. Ведь всегда существует вероятность, что недуг не коснется будущего малыша.

Источник: http://headache.su/pristupy-pri-opuxoli-golovnogo-mozga.html

Эпилептические припадки и другие пароксизмальные состояния при опухолях мозга

Ведущие специалисты в области нейрохирургии:

Семенистый М.Н. (слева) Профессор, Д.М.Н., Заслуженный Врач РФ, Круглов С.В. (справа)

Автор проекта: профессор, доктор медицинских наук, заслуженный врач РФ, Круглов Сергей Владимирович

Запись на прием

Редактор страницы: Семенистый М.Н.

Балязин Виктор Александрович

Балязин Виктор Александрович, Профессор, Доктор Медицинских наук, Заслуженный врач РФ, Отличник Здравоохранения РФ, Врач-нейрохирург, Заведующий кафедрой нервных болезней и нейрохирургии

Молдованов Владимир Архипович

Молдованов Владимир Архипович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, 35 клинического стажа

Запись на прием

Савченко Александр Федорович

Савченко Александр Федорович, Кандидат Медицинских наук, Врач высшей квалификационной категории, Заведующий нейрохирургическим отделением БСМП№2

Запись на прием

И.Я.Раздольский. Опухоли головного мозга.

Эпилептические припадки и другие пароксизмальные состояния при опухолях мозга

Судорожные припадки при опухолях головного мозга наблюдаются в трех основных формах: общие припадки, половинные (иначе ограниченные, односторонние, фокальные, джексоновские) и стволовые, более известные под названием мозжечковых. Помимо судорожных припадков, наблюдаются различного рода пароксизмальные состояния: джексоновские чувствительные, малые эпилептические, катаплексические и нарколепсические припадки, сноподобные состояния (dreamy states), чувство «уже виденного» (deja vu) и приступообразно возникающие обманы чувств, галлюцинации, — зрительные, слуховые, обонятельные и вкусовые. Особую группу составляют вегетативные или висцеральные припадки, носящие обычно смешанный чувствительно-двигательный характер.

Из судорожных припадков при опухолях мозга наиболее часто наблюдаются общие припадки; из пароксизмальных состояний — галлюцинации. Последние возникают самостоятельно, но чаще выступают в качестве ауры судорожных припадков.

Эпилептические припадки и другие пароксизмальные состояния при опухолях мозга

Общие эпилептические припадки принято относить к категории общих признаков опухолей мозга, а ограниченные и стволовые — к категории очаговых. Однако такое подразделение, при всей его практической важности, является весьма относительным. Во-первых, оба первые два типа судорог не абсолютно разграничены; нередко у одного и того же больного встречаются и те, и другие припадки. Во-вторых, половинные припадки могут переходить в общие и наоборот; в-третьих, половинные припадки наблюдаются не только при опухолях центральных извилин, т. е. в качестве очагового симптома, но и при опухолях других отделов мозга, нередко весьма удаленных от двигательной области коры как отдаленный симптом опухоли. Так, мы неоднократно отмечали половинные припадки при опухолях височной доли, затылочной, а изредка и средней черепной ямки, полости III желудочка и задней черепной ямки. Аналогичные наблюдения имеются и у других авторов.

Общие припадки хотя и могут возникать при любых локализациях опухоли, но все же при некоторых они наблюдаются более часто. Например, при опухолях мозжечка и мозгового ствола общие эпилептические припадки наблюдались исключительно редко; напротив, при опухолях, лобной и височной долей— сравнительно часто (см. ниже). Таким образом, общие эпилептические припадки имеют значение не только общего, но в известной степени и местного симптома опухолевого заболевания мозга.

Общие эпилептические припадки принадлежат к категории сравнительно частых общих симптомов опухоли мозга. Паркер (Parker), обработавший материал клиники Мэйо, отмечал, что общие эпилептические припадки были у 21,6% больных, страдающих опухолью мозга (больные с ограниченными припадками, не сопровождавшимися потерей сознания, им не были включены в это число). По нашим данным (730 больных с опухолями), общие припадки, включая и половинные, переходившие в общие, наблюдались у 22% больных. Значительно более высокий процент у Пенфильда (37%); но он относил к этому числу всех больных с ограниченными припадками и другими пароксизмальными состояниями.

Частота общих припадков у отдельных больных с опухолями головного мозга может колебаться в весьма значительных пределах. Иногда на протяжении многих месяцев или. даже нескольких лет заболевания наблюдается всего два-три припадка; иногда же они повторяются еженедельно, а периодами даже по нескольку раз в день. Начавшись редкими приступами, они постепенно учащаются и могут переходить в эпилептический статус.

В отдельных случаях эпилептические припадки при опухолях мозга могут длительное время сохранять месячную периодичность, а у женщин находиться в связи с менструальным циклом, тем самым давая повод к ошибочному принятию их за приступы обычной эпилепсии.

До сих пор остается недостаточно выясненным вопрос, почему при одних и тех же размерах, локализации и гистологической структуре опухоли у одних больных имеются припадки, а у других они отсутствуют. Некоторые авторы стараются объяснить это конституциональной или приобретенной предуготовленностью мозга к эпилептическому разряду. Более правильно связывать появление или отсутствие припадков с типами высшей нервной деятельности по И. П. Павлову. Вопрос о связи эпилептических припадков с типом нервной системы больных, страдающих опухолями мозга, должен быть подвергнут тщательному изучению.

Непосредственные причины возникновения эпилептического припадка при опухолях мозга, расположенных вне двигательной области его, также нуждаются в изучении и уточнении. Но весьма вероятно, что к ним полностью приложимо объяснение, даваемое И. П. Павловым возникновению припадков так называемой «генуинной» эпилепсии. По данным И. П. Павлова, в основе эпилептических припадков лежит возникновение в коре мозга под влиянием резких раздражений «очагов патологической инертности, застойности возбудительного процесса». Они благодаря своему патологически повышенному тонусу могут приходить в резкое деятельное состояние под влиянием других, притекающих к ним раздражений. Возникший в них раздражительный процесс, иррадиируя по коре, достигает двигательного анализатора и вызывает в нем резкое деятельное состояние, проявляющееся в виде двигательного разряда.

Можно допустить, что опухоль как фактор, необычный и постоянно действующий, может вызывать в непосредственно примыкающих к ней отделах коры возникновение патологического застойного очага возбудительного процесса. Под влиянием каких-либо добавочных раздражений, например, резкого света, стука, импульсов от переполненного мочой мочевого пузыря и т. п., этот очаг приходит в сильное деятельное состояние. Возникшее в нем возбуждение, распространившись на корковый конец двигательного анализатора и подкорку, вызывает общий судорожный разряд.

На существование при опухолях мозга подобного рода очагов патологической застойности возбудительного процесса указывают столь часто наблюдающиеся при них различного рода ауры, предшествующие наступлению судорожного припадка. Если возбуждение, возникшее в этих очагах, остается ограниченным, то оно проявляется соответствующими галлюцинациями, например, зрительной, обонятельной, слуховой, а при иррадиации на более обширные отделы коры — сноподобным состоянием, нарушением ориентировки в окружающем, кратковременным выключением сознания и т. п.

Возможны и другие патофизиологические механизмы судорожных припадков, например, возникновение под влиянием опухоли кратковременного рефлекторного спазма или паралича мозговых сосудов, приводящих к расстройствам питания коры мозга.

Очаговое возбуждение, возникающее под непосредственным воздействием опухоли, играет роль лишь первичного нервного разряда, который дает толчок к развертыванию повышенной нервной активности в других отделах коры и мозга. В начальных стадиях развития опухоли очагом первичного разряда являются отделы мозга, в которых она возникла. Но по мере разрушения этих отделов очаг первичного эпилептического разряда перемещается в прилежащие отделы (функция которых уже изменена), но не подвергнувшиеся еще разрушению. Следовательно, в результате роста опухоли характер эпилептического припадка может изменяться. Например, при опухолях лобной доли припадки вначале могут иметь общий характер и им иногда предшествуют сумеречные состояния сознания. Но по мере роста опухоли в сторону передней центральной извилины они могут начинаться по типу ограниченного джексоновского припадка, переходящего в общий.

Анализ изменений характера припадков по мере развития заболевания имеет большое значение для топического диагноза опухоли мозга. Он может дать важные указания для суждения о том, в каком направлении растет опухоль и, следовательно, где располагается ее основная масса.

То обстоятельство, что общие эпилептические припадки обычно возникают до повышения внутричерепного давления, свидетельствует о малом участии последнего в их патогенезе. В пользу этого предположения говорят и следующие факты.

Водянка мозга, а также опухоли задней черепной ямки, протекающие с резким повышением внутричерепного давления, сравнительно редко сопровождаются типичными эпилептическими припадками. Гибс (Gibs) наблюдал их всего лишь у 4%, больных с опухолями мозжечка. Мы из 138 больных с субтенториальными опухолями (находившимися под наблюдением до 1941 г.) отмечали эпилептические припадки у пяти. Но у одного из этих больных, 39-летнего мужчины с глиомой правой доли мозжечка, в возрасте от 8 до 13 лет наблюдалось несколько общих судорожных припадков с недержанием мочи и потерей сознания. Весьма возможно, что у него повышение внутричерепного давления выявило заглохшую симптоматическую эпилепсию. На возможность провоцирования опухолью заглохшей эпилепсии указывают и другие авторы. В литературе приводится описание истории болезни, одной больной, которая в юности страдала общими эпилептическими припадками. Они возобновились, когда ей было 62 года, и к ним вскоре присоединилась гемианопсия, а в дальнейшем — левосторонний гемипарез. На вскрытии в правой затылочной доле была обнаружена опухоль размером с куриное яйцо.

Эпилептические припадки появляются в самых различных стадиях развития опухолевого заболевания головного мозга. В одних случаях они возникают в ранние периоды заболевания, в других — в поздние; иногда, появившись в первой половине его, они исчезают в дальнейшем.

Довольно часто общие эпилептические припадки выступают в качестве первого симптома опухоли. По нашим данным, общие эпилептические припадки являлись первым симптомом у 7,3% больных (из 730 человек с опухолями, не считая гипофизарные), по Паркеру — у 12% (из 313 больных), по Пенфильду — у 40%. Но последний принимал во внимание не только общие, но и ограниченные припадки, которые, почти как правило, являются начальным симптомом опухолей, развивающихся в двигательной области коры и в непосредственном соседстве с ней.

Нередки случаи, когда эпилептические припадки являются не только первым, но и единственным симптомом опухоли на протяжении многих лет. Многолетнее существование эпилептических припадков до появления других признаков опухоли мы наблюдали у 3,2% больных. У отдельных же больных этот период может быть более длительным. В литературе известны случаи, когда эпилептические припадки являлись единственным симптомом опухоли в течение 20 и 22 лет. У одного из наблюдавшихся нами больных (с арахноидэндотелиомой основания лобной доли) общие эпилептические припадки. были в течение 16 лет, у другого (также с арахноидэндотелиомой лобной доли) —18 лет. Длительное существование эпилептических припадков наблюдалось также и при опухолях височной доли.

Учитывая, что эпилептические припадки длительное время: предшествуют другим симптомам опухоли, Оппенгейм высказывал следующее предположение: в этих случаях эпилепсия, и опухоль, являясь самостоятельными заболеваниями, связаны между собой в том смысле, что «подобным образом организованный мозг (эпилептогенный) представляет собою благоприятную почву для одновременного развития опухоли»

Как известно, этиология опухолевых, заболеваний головного мозга является наиболее темной страницей в онкологии, поэтому распространять это положение на все: случаи длительного существования эпилептических припадков как изолированных симптомов опухоли было бы неправильно. Большее значение в этом отношении имеет медленный темп роста опухоли, дающий возможность мозгу приспосабливаться к постепенно нарастающему давлению на него, не выявляя каких-либо нарушений. В пользу этого объяснения говорит то обстоятельство, что длительное существование эпилептических припадков в качестве изолированного симптома опухоли. наблюдалось только при арахноидэндотелиомах или тератомах, т. е. опухолях, медленно растущих, и притом экстрацеребральных.

В настоящее время, когда каждый больной, страдающий общими эпилептическими припадками при отсутствии или слабой выраженности очаговых симптомов, может быть подвергнут обследованию при помощи пневмографии или электроэнцефалографии, случаи столь длительного нераспознавания опухолевого патогенеза эпилептических припадков едва ли возможны.

Выше указывалось, что общие эпилептические припадки свойственны почти исключительно супратенториальным опухолям. Однако и при этих опухолях сравнительная частота их находится в теснейшей зависимости от локализации. По нашим данным, из общего числа опухолей, сопровождавшихся общими судорожными припадками, 81,2%, локализовались в лобной, височной и теменной долях, чаще всего — в височной доле.

На особенно высокую частоту эпилептических припадков при опухолях височной доли указывали М. И. Аствацатуров, Кеннеди и Стюарт. По данным М. Ю. Рапопорта, из 495 больных с опухолями височной доли эпилептические и эпилептиформные припадки отмечались у 41%.

Эпилептические припадки наблюдаются также при опухолях гипофизарного хода (у 10 больных из 29, находившихся под нашим наблюдением), основных узлов и зрительного бугра. Сравнительная частота эпилептических припадков, в зависимости от локализации, в 535 случаях супратенториальных опухолей, представлена в табл. 3.

Из анализа данных, представленных в табл. 3, видно, что и у наблюдавшихся нами больных наиболее часто эпилептические припадки отмечались при опухолях височной доли, менее часто — при опухолях лобной, теменной и затылочной долей. Нередко припадки бывают также при опухолях гипофизарного хода.

Приведенное распределение опухолей по долям мозга довольно условное. У многих больных опухоли проникали в прилежащие отделы других долей или располагались на стыке двух или даже трех долей. У них эпилептические припадки наиболее часто наблюдались при опухолях лобно-височного и теменно-височного отделов мозга. Таким образом, хотя при супратенториальных опухолях припадки могут возникать при любой локализации Их, но все же последние бывают тем чаще, чем опухоль ближе расположена к коре чувствительно-двигательной области.

В случае, если отмечаются общие эпилептические припадки, особенно если они впервые возникают после 25—30 лет, должен быть поставлен вопрос о возможной зависимости их от развивающейся опухоли мозга. Если у больного при тщательном неврологическом обследовании выявляется наличие органических симптомов или головной боли, зависимость припадков от опухоли становится весьма вероятной. Но в этих случаях необходимо исключить зависимость припадков от других очаговых заболеваний мозга неопухолевого характера: перенесенных в прошлом энцефалитов, менингитов и менинго-энцефалитов, травматических арахноидитов и кист, кист после сосудистых заболеваний мозга, прогрессивного паралича и т. п. Тщательный анализ, а также дальнейшее наблюдение за динамикой очаговых симптомов (нарастание их при опухолях, стабильность при многих из вышеуказанных заболеваний) и изменением характера припадков в большинстве случаев обеспечивает распознавание истинного патогенеза этих припадков. Но более быстро и точно этот вопрос в большинстве случаев разрешает пневмоэнцефалография и электроэнцефалография.

Если к эпилептическим припадкам, даже изолированным, присоединяются симптомы повышения внутричерепного давления, причинная связь их с опухолью становится почти достоверной. Но требуется исключить процессы, которые вызывают клиническую картину, напоминающую опухолевую — абсцесс мозга, паразитарные заболевания мозга, некоторые формы мозговых кист и т. п.

Локально-диагностическое значение общих эпилептических припадков, при отсутствии очаговых симптомов, невелико. Учитывая сравнительную частоту их при опухолях различной локализации, в первую очередь следует думать об опухоли височной или лобной доли. Наличие ауры может способствовать уточнению распознавания локализации опухоли. Обонятельная и вкусовая ауры с большой долей вероятности указывают на локализацию опухоли в области полюса височной доли, слуховые галлюцинации — на локализацию опухоли в задних отделах первой височной извилины или по соседству с нею. Топико-диагностическое значение зрительных галлюцинаций менее достоверно. Чаще всего они наблюдаются при опухолях височной доли, но могут возникать при опухолях затылочной и реже — лобной доли. Под нашим наблюдением находилось несколько больных с опухолями лобной доли и яркими зрительными галлюцинациями.

Что же касается определения полушария мозга, в котором располагается опухоль, то эпилептические припадки, начинающиеся указанными аурами, могут быть использованы только в том случае, если они сопровождаются речевыми расстройствами, а при зрительной ауре, если имеет место гемианопсия или аура возникает в одном из полей зрения. Более определенное значение для решения вопроса о полушарии, в котором располагается опухоль, имеет чувствительная или двигательная аура.

О важности учета видоизменений в проявлениях эпилептических припадков для целей топической диагностики указывалось выше.

Частота эпилептических общих припадков зависит не только от близости опухоли к чувствительно-двигательной области, но и от близости ее к коре мозга и темпов ее роста.

Эпилептогенный разряд, охватывающий весь мозг, наиболее легко зарождается при локализации очага раздражения в коре мозга. Поэтому чем ближе опухоль расположена к коре мозга, тем, чаще она вызывает припадки. В этом обстоятельстве кроется причина того, что наиболее часто припадки наблюдаются при арахноидэндотелиомах и астроцитомах. Арахноидэндотелиомы действуют на кору мозга извне; астроцитомы также особенно часто развиваются в самой коре. Значение близости опухоли к коре мозга особенно отчетливо выступает при опухолях, развивающихся вдали от чувствительно-двигательной области, например, в затылочной доле. При опухолях затылочной доли мы наблюдали припадки почти исключительно только при арахноидэндотелиомах и астроцитомах.

Наряду с близостью опухоли к коре, важное значение для возникновения общих припадков имеет и быстрота роста ее. Опухоли, растущие медленно (фибробластическая арахноидэндотелиома, олигодендроглиома, астроцитома), значительно чаще вызывают припадки, чем растущие быстро (мультиформная глиобластома, метастазы рака, гемангиобластома).

Сравнительно редкое возникновение припадков при быстро растущих опухолях, например, мультиформной глиобластоме, Пенфильд объясняет тем, что больные, страдающие ими, быстро погибают и потому припадки не успевают развиться. Мало вероятно, чтобы точка зрения Пенфильда была правильной. Ей противоречит, в частности, то обстоятельство, что припадки при мультиформной глиобластоме у некоторых из наших больных отсутствовали и тогда, когда они после декомпрессивной трепанации жили до года. Нам представляется более правильным объяснить редкость наступления припадков при быстро растущих опухолях с позиций учения И. П. Павлова об охранительном торможении. Быстро растущая опухоль, разрушая мозговую ткань, вызывает и непрестанно поддерживает в коре мозга охранительное торможение, берущее перевес над раздражительным процессом и препятствующее припадку. С этим объяснением согласуется быстрое нарастание при этих опухолях общего угнетения мозговой деятельности.

Особенность общих эпилептических припадков при опухолях мозга по сравнению с «генуинной» эпилепсией состоит в том, что они возникают главным образом днем. Шпиллен, посвятивший этому вопросу специальную работу, установил, что при опухолях мозга днем припадки бывают в 30 раз чаще, чем ночью, в то время как при эпилепсии первые наблюдаются всего лишь в два раза чаще, чем вторые. Результаты наших наблюдений согласуются с этими данными.

Более частое возникновение днем припадков у больных, страдающих опухолями, объясняется, по-видимому, тем, что факты, провоцирующие наступление припадка (алкоголь, утомление, эмоции, обильное употребление жидкости, резкие внешние раздражения и т. п.), действуют главным образом именно в это время.

Ограниченные (половинные) судорожные припадки (эпилепсия Джексона) отдельно или в сочетании с общими судорожными припадками могут возникать при любой локализации опухоли. Но наиболее часто они наблюдаются при опухолях, локализующихся в пределах центральных извилин, и в меньшей степени — при опухолях, прилежащих к ним отделов лобной, теменной и височной долей. Но в единичных случаях мы наблюдали односторонние судороги при опухолях основания мозга, III желудочка и задней черепной ямки, в частности, мостомозжечкового угла. Под нашим наблюдением находилось двое больных с опухолями указанной локализации и повышенным внутричерепным давлением, у которых отмечались односторонние судороги. Припадки после удаления опухоли исчезли. Но заболевание не было верифицированным. Поэтому нельзя считать полностью исключенным наличие какого-либо патологического очага в области центральных извилин, обусловливающего ограниченные припадки.

Л. М. Пуссеп из 50 больных с опухолями мостомозжечкового угла у четырех отмечал половинные припадки. Однако трое из них погибли после оперативного вмешательства, но не были обследованы на секции, и неизвестно, исчезли ли у четвертого припадки после удаления опухоли или нет, В. С. Сурат и О. П. Беликова опубликовали два случая невриномы слухового нерва, при которых наблюдались половинные эпилептические припадки. У одного из них припадки исчезли после удаления опухоли; у второго, не подвергшегося операции, но верифицированного секцией, в области центральных извилин был обнаружен продуктивный лептоменингит, с которым авторы связали ограниченные припадки.

Мы также наблюдали припадки у одного больного с опухолью мозжечка и повышенным внутричерепным давлением. Никаких симптомов, указывающих на наличие добавочных очагов в области центральных извилин, обнаружено не было, Бернгардт из 90 больных с опухолями мозжечка ограниченные судороги наблюдал у троих.

Ограниченные судорожные припадки при опухолях центральных извилин представляют собой гнездный симптом; при опухолях лобной, височной и теменной долей — симптом по соседству; при опухолях задней черепной ямки — отдаленный симптом.

При опухолях передней центральной извилины односторонние судороги возникают, как правило, в той стадии заболевания, когда повышение внутричерепного давления отсутствует. Но они могут появляться и после развития последнего. При опухолях, развивающихся по соседству с центральными извилинами или в белом веществе под ними, они большей частью возникают после повышения внутричерепного давления. При опухолях отдаленных областей, например, задней черепной ямки, III желудочка и т. п., они появляются только после повышения внутричерепного давления и представляют собой частичное проявление последнего.

При топико-диагностической оценке односторонних судорог всегда следует помнить о симптомах по соседству или отдаленных.

При использовании данных о последовательности возникновения судорог в различных мышечных группах для решения вопроса о локализации опухоли в пределах центральных извилин необходимо принимать во внимание следующее обстоятельство. При локализации опухоли в пределах центров лица или руки судороги всегда начинаются в соответствующей группе мышц. Напротив, при локализации ее в парасагиттальной области соответственно центрам ноги только в части случаев припадки начинаются с мышц ноги. У другой же части

больных, и притом довольно значительной, они или с самого1 начала заболевания начинаются с мускулатуры лица или руки, или, начинаясь в начальной стадии заболевания с мышц ноги, в дальнейшем возникают с мышц руки или лица, а при левосторонней локализации у правшей сопровождаются различными расстройствами речи.

Стволовые судорожные припадки впервые были описаны Джексоном при опухолях мозжечка и названы им мозжечковыми припадками (cerebellar fits). Но в настоящее время можно считать прочно установленным, что описанные им припадки связаны не с мозжечком, а с мозговым стволом. Они представляют собой проявление приступообразно возникающей децеребрационной ригидности. Появление их при опухолях мозжечка объясняется давлением последнего на мозговой ствол. Припадки имеют тонический характер и обычно сопровождаются тяжелыми вегетативными нарушениями, затемнением или полной утратой сознания. Припадки наблюдаются нечасто. Мы наблюдали припадки у 7% всех больных с опухолью задней черепной ямки, находившихся под нашим наблюдением (не считая опухолей мостомозжечкового угла), и притом главным образом у детей и подростков. С устранением давления на мозговой ствол они исчезли.

Положение туловища, головы и конечностей при «мозжечковых» припадках весьма характерно. Туловище напряжено и слегка выгнуто кзади, голова обычно запрокинута назад, нередко очень сильно, и как бы ввинчена в подушку. Нижние конечности разогнуты во всех суставах; пальцы верхних конечностей обычно сжаты в кулак, предплечья разогнуты или, реже, слегка согнуты, плечи приведены к туловищу. Изредка на фоне тонических судорог могут выступать отдельные клонические подергивания, преимущественно в дистальных отделах конечностей.

Стволовые приступы характерны для опухолей ствола и задней черепной ямки и в этом отношении имеют весьма важное топико-диагностическое значение.

Малые эпилептические припадки, сноподобные состояния, чувство «уже виденного» и другие пароксизмальные состояния являются первично-очаговыми симптомами опухоли. Но, по-видимому, они, как и галлюцинации, могут возникать на почве общего повышения внутричерепного давления. Так, нами и другими авторами они изредка наблюдались при опухолях задней черепной ямки. Следовательно, при учете их в целях топической диагностики необходимо считаться с этой возможностью. Наиболее часто все эти состояния наблюдаются при опухолях височной доли, височно-лобного и височно-теменного отделов мозга.

Вегетативные припадки. Различного рода висцеросенсорные и висцеро-моторные явления могут выступать

в качестве предвестника (ауры) общего эпилептического припадка. Наиболее часто наблюдаются боли и своеобразные ощущения в подложечной области, поднимающиеся вверх, чувство сжатия, замирания в области сердца, покраснение или реже — побледнение лица и верхних отделов груди, замедление дыхания, учащение пульса, изменения давления крови, слюнотечение. В настоящее время, после работ И. П. Павлова и К. М. Быкова, доказавших наличие представительства внутренних органов в коре мозга, возникновение этих висцеро-сенсорных и висцеро-моторных явлений легко объяснить корковыми очагами раздражения при опухолях мозга.

Но, наряду с корковым патогенезом вегетативных припадков, возможно возникновение их и на почве опухолей и других патологических процессов, развивающихся в промежуточном мозгу. Особенность этих припадков, обычно обозначаемых как диэнцефальная эпилепсия, составляет то обстоятельство, что судороги при них отсутствуют или носят тонический характер, сознание выключается редко, чаще оно затемняется или вообще не меняется.

Проявления этих «вегетативных» припадков весьма многообразны. Обычно больные вначале испытывают головную боль, чувство беспокойства, иногда страха. Вслед за этим следует в той или иной последовательности ощущение озноба или жара с покраснением лица, верхних отделов грудной клетки, слезотечение, слюнотечение, усиленное потоотделение, замедление дыхания, доходящее до 4—8 в минуту, а очень редко приобретающего чейн-стоксовский характер; изменение пульса, чаще внезапное учащение, реже замедление; повышение кровяного давления, реже острое падение его; расширение зрачков, появление гусиной кожи. Судороги, как указывалось выше, наблюдаются сравнительно редко, но часто отмечается общее дрожание. Может измениться температура тела, чаще в сторону кратковременного повышения до 39° и выше, реже — падения. При утрате сознания может наступить самопроизвольное мочеиспускание.

Припадок обычно длится 4—5 минут, но может затягиваться и на более длительный срок— 15—20 минут.

Резюме. Общие эпилептические припадки наблюдаются примерно у 21—22% больных с опухолями головного мозга и прежде всего с супратенториальными опухолями. При субтенториальных опухолях общие эпилептические припадки наблюдаются исключительно редко. Для них типичны стволовые припадки. У 3—4% больных с опухолями общие эпилептические припадки выступают в качестве первого симптома опухоли и могут наблюдаться в течение многих месяцев и даже лет, прежде чем появятся другие симптомы. Поэтому каждый больной, страдающий эпилепсией, развивающейся после 30 лет, должен быть подвергнут тщательному общеневрологическому, офтальмоскопическому и желательно пневмографическому обследованию с целью выяснения зависимости заболевания от опухоли мозга.

Наиболее часто общие эпилептические припадки наблюдаются при опухолях височной и лобной долей. Чем ближе опухоль расположена к передней центральной извилине, тем чаще общие эпилептические припадки комбинируются с приступами ограниченных судорог. Опухоли центральных извилин обычно вызывают приступы односторонних судорог, но при достижении крупных размеров они могут перейти в общие. Изредка односторонние припадки при наличии повышенного внутричерепного давления могут являться отдаленным симптомом, например, при опухолях мозжечка, мостомозжечкового угла.

Важными симптомами опухоли мозга являются обманы чувств (галлюцинации). При опухолях височной доли и прилежащих к ней отделов лобной и теменной долей они могут возникать как самостоятельно, так и в качестве ауры эпилептического припадка. До развития повышенного внутричерепного давления они должны быть рассматриваемы как первично-очаговые симптомы. При возникновении галлюцинаций на фоне повышенного внутричерепного давления необходимо учитывать, что они могут быть и отдаленными симптомами опухоли мозга.

Источник: http://dr-kruglov.ru/contact/nauchnaya-biblioteka/i-ya-razdolskiy-opuholi-golovnogo-mozga/epilepticheskie-pripadki-i-drugie-paroksizmalnyie-sostoyaniya-pri-opuholyah-mozga/

Эпилепсия. Причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение патологии

Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача.

  • приступообразные расстройства сознания;
  • приступы судорог;
  • приступообразные нарушения нервной регуляции функций внутренних органов;
  • постепенно нарастающие изменения в психоэмоциональной сфере.

Таким образом, эпилепсия – это хроническое заболевание, которое имеет проявления не только во время приступов.

  • заболеванием могут страдать люди любого возраста, от младенцев до стариков;
  • примерно одинаково часто заболевают мужчины и женщины;
  • в общем эпилепсия встречается у 3 – 5 на 1000 человек (0,3% — 0,5%);
  • распространенность среди детей выше – от 5% до 7%;
  • эпилепсия встречается в 10 раз чаще, чем другое распространенное неврологическое заболевание – рассеянный склероз;
  • у 5% людей хотя бы раз в жизни встречался припадок, протекавший по типу эпилептического;
  • эпилепсия в развивающихся странах встречается чаще, чем в развитых (шизофрения, напротив, больше распространена в развитых странах).

Причины развития эпилепсии

  • чаще всего эпилепсией заболевают люди, у которых в семье уже есть или были больные;
  • у многих эпилептиков родственники имеют нарушения, которые близки по природе к эпилепсии: недержание мочи (энурез), патологическая тяга к алкоголю, мигрень;
  • если обследовать родственников больного, то в 60 – 80% случаев у них можно выявить нарушения электрической активности мозга, которые характерны для эпилепсии, но не проявляются;
  • часто заболевание возникает у однояйцевых близнецов.

  • поражение головного мозга ребенка во время родов;
  • нарушение обмена веществ в головном мозге;
  • травмы головы;
  • поступление токсинов в организм в течение длительного времени;
  • инфекции (особенно инфекционные заболевания, поражающие головной мозг – менингиты, энцефалиты);
  • нарушение кровообращения в головном мозге;
  • алкоголизм;
  • перенесенный инсульт;
  • опухоли головного мозга.

В результате тех или иных повреждений в головном мозге возникает участок, отличающийся повышенной судорожной готовностью. Он готов быстро перейти в состояние возбуждения и дать начало эпилептическому приступу.

  • Эпилептическая болезнь – наследственное заболевание, в основе которого лежат врожденные нарушения.
  • Симптоматическая эпилепсия – заболевание, при котором имеется наследственная предрасположенность, но существенную роль играют и воздействия извне. Если бы не было внешних факторов, то, скорее всего, заболевание бы не возникло.
  • Эпилептиформный синдром – сильное воздействие извне, в результате которого у любого человека возникнет судорожный припадок.

Зачастую даже врач-невролог не может точно сказать, какое из трех состояний имеется у пациента. Поэтому исследователи все еще обсуждают причины и механизмы развития заболевания.

Виды и симптомы эпилепсии

Большой судорожный припадок

  • Обычно фаза предвестников начинается за несколько часов до очередного приступа, иногда – за 2 – 3 дня.
  • Пациента охватывает беспричинное беспокойство, непонятная тревога, усиливается внутреннее напряжение, возбуждение.
  • Некоторые больные становятся необщительными, замкнутыми, угнетенными. Другие, напротив, сильно возбуждены, проявляют агрессию.
  • Незадолго до приступа возникает аура – сложные необычные ощущения, которые не поддаются описанию. Это могут быть запахи, вспышки света, непонятные звуки, привкус во рту.

Можно сказать, что аура – это начало эпилептического припадка. В головном мозге пациента возникает очаг патологического возбуждения. Он начинает распространяться, охватывает все новые нервные клетки, и конечным итогом становится судорожный припадок.

  • Обычно эта фаза продолжается 20 – 30 секунд, реже – до одной минуты.
  • Все мышцы больного сильно напрягаются. Он падает на пол. Резко запрокидывается голова, в результате чего пациент обычно ударяется затылком о пол.
  • Больной издает громкий крик, который возникает из-за одновременного сильного сокращения дыхательных мышц и мышц гортани.
  • Происходит остановка дыхания. Из-за этого лицо больного становится одутловатым, приобретает синюшный оттенок.
  • Во время тонической фазы большого судорожного припадка больной находится в положении лежа на спине. Зачастую его спина изогнута дугой, все тело напряжено, и он касается пола только пятками и затылком.

Клонус – термин, обозначающий быстрое, ритмичное сокращение мышц.

  • Клоническая фаза продолжается в течение 2 – 5 минут.
  • Все мышцы больного (мускулатура туловища, лица, рук и ног) начинают быстро ритмично сокращаться.
  • Изо рта больного выходит много слюны, имеющей вид пены. Если во время судорог больной прикусывает язык, то в слюне присутствует примесь крови.
  • Постепенно начинает восстанавливаться дыхание. Сначала оно слабое, поверхностное, часто прерывается, затем возвращается в норму.
  • Исчезает одутловатость и синюшность лица.
  • Тело пациента расслабляется.
  • Расслабляется мускулатура внутренних органов. Может произойти непроизвольное отхождение газов, мочи, кала.
  • Больной впадает в состояние сопора: он теряет сознание, у него отсутствуют рефлексы.
  • Состояние сопора обычно продолжается 15 – 30 минут.

Связанные с нарушением кровообращения в головном мозге во время приступа:

  • головная боль, ощущение тяжести в голове;
  • чувство общей разбитости, слабости;
  • небольшая асимметрия лица;
  • легкое нарушение координации движений.

Эти признаки могут сохраняться в течение 2 – 3-х дней.

Симптомы, связанные с прикусыванием языка и ударами о пол и об окружающие предметы вот время приступа:

Часто большой судорожный припадок возникает не сам по себе. Его провоцируют разные воздействия извне: мигание яркого света, быстро сменяющиеся изображения перед глазами, сильные стрессы, громкие звуки и пр. У женщин нередко приступы возникают во время месячных.

  • Во время приступа сознание пациента отключается на короткое время, обычно на 3 – 5 секунд.
  • Занимаясь каким-то делом, больной неожиданно останавливается и замирает.
  • Иногда лицо пациента может немного побледнеть или покраснеть.
  • Некоторые больные во время приступа запрокидывают голову, закатывают глаза.
  • После окончания приступа пациент возвращается к прерванному занятию.

Как правило, сам больной не помнит о том, что с ним произошло. Ему кажется, что он занимался своим делом в течение всего этого времени, не прерываясь. Окружающие часто тоже этого не замечают, либо неправильно истолковывают проявления абсансов. Например, если в школе у ученика во время урока случается серия таких приступов, то преподаватель может решить, что ученик невнимателен, постоянно отвлекается и «считает ворон».

Другие виды малых эпилептических приступов

  • Бессудорожные приступы. Происходит резкое падение мышечного тонуса, в результате чего пациент падает на пол (при этом судороги отсутствуют), может ненадолго терять сознание.
  • Миоклонические приступы. Происходит кратковременное мелкое подергивание мышц туловища, рук, ног. Часто повторяется серия таких приступов. Пациент не теряет сознания.
  • Гипертонические приступы. Происходит резкое напряжение мышц. Обычно напрягаются все сгибатели или все разгибатели. Тело больного принимает определенную позу.

Джексоновские приступы

  • Приступ проявляется в виде судорожных подергиваний или ощущения онемения в определенной части тела.
  • Джексоновский приступ может захватывать кисть, стопу, предплечье, голень и пр.
  • Иногда судороги распространяются, например, от кисти на всю половину тела.
  • Приступ может распространяться на все тело и переходить в большой судорожный припадок. Такой эпилептический приступ будет называться вторично генерализованным.

Изменения лично у больного эпилепсией. Как выглядят больные с эпилепсией?

  • Ребенок, страдающий эпилепсией, становится чрезмерно педантичным, мелочным, пунктуальным. Ему нужно, чтобы все шло по правилам, по запланированной схеме. В противном случае он очень бурно реагирует на ситуацию, может проявлять агрессию.
  • Больной становится вязким в общении, прилипчивым. Он может длительно продолжать спор, когда вопрос уже исчерпан, выказывать признаки преданности и привязанности, постоянно надоедая объекту этих чувств.
  • Обычно больной льстит другим людям, выглядит со стороны очень слащавым, но тут же легко становится агрессивным и озлобленным. Характерна быстрая и зачастую немотивированная смена настроения*.

Профессор совершает обход в отделении, идет по коридору. Навстречу движется больной с посттравматической эпилепсией. Он тут же бросается на шею доктору и счастливым голосом кричит:

«Как давно я Вас не видел! Дайте, я вас обниму… — и тут же злобным голосом – и задушу тебя!».

  • С одной стороны, больной инертен: ему очень сложно переключиться при изменении внешней ситуации. В то же время, он легко впадает в состояние аффекта.
  • Школьники и работники с эпилепсией имеют характеристики как очень аккуратные и педантичные люди. Но у них возникают большие сложности с переключением с одного занятия на другое.
  • Большую часть времени у больного преобладает тоскливо-злобное настроение.
  • Пациенты с эпилептическими чертами личности очень недоверчивы, с большой настороженностью относятся к окружающим. И в то же время они испытывают сильную привязанность, часто бывают суетливы и услужливы.

При длительном нарастании этих признаков постепенно развивается эпилептическое слабоумие: у пациента снижается интеллект.

Чем опасен приступ эпилепсии для жизни больного?

  • остановка дыхания во время тонического сокращения мышц приводит к нарушению поступления кислорода во все органы и ткани;
  • попадание слюны и крови изо рта в дыхательные пути;
  • повышенные нагрузки на сердечнососудистую систему;
  • во время приступа происходит нарушение ритма сердечных сокращений;
  • кислородное голодание приводит к отеку головного мозга, нарушению в нем обменных процессов;
  • если приступ продолжается очень долго, то нарушения дыхания и кровообращения еще больше усугубляются.

В результате нарушений в головном мозге может наступить гибель больного во время приступа.

Эпилептический статус

  • больной обычно находится в коме: сознание не восстанавливается даже между приступами;
  • между приступами тонус мышц сильно снижен, не выявляются рефлексы;
  • зрачки сильно расширены или сужены, могут иметь разный размер;
  • сердечные сокращения замедлены или сильно учащены: пульс сильно учащен или, напротив, очень слабый, прощупывается с трудом;

По мере нарастания отека мозга возникает риск остановки сердца и дыхания. Это состояние представляет угрозу для жизни. Поэтому, если у любого больного вслед за первым приступом через короткое время возникает второй, нужно срочно вызвать врача.

Источник: http://www.polismed.com/articles-ehpilepsija-prichiny-simptomy-i-priznaki-diagnostika.html

Ссылка на основную публикацию