Стандарт медицинской помощи дисциркуляторная энцефалопатия

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Дисциркуляторная энцефалопатия головного мозга — причины, симптомы, диагностика и стандарты лечения

Хроническое поражение нервной ткани головного мозга, которое постоянно прогрессирует, называют сосудистой (дисциркуляторной) энцефалопатией. Среди всех заболеваний неврологического профиля она занимает по частоте диагностирования первое место в мире. Дисциркуляторная энцефалопатия, в зависимости от выраженности симптомов, делится на три степени, каждая из которых соответствует определенным признакам.

Что такое дисциркуляторная энцефалопатия

ДЭП – это синдром поражения головного мозга, способный с течением времени прогрессировать. Сосудистая энцефалопатия (код по МКБ-10 І 67) приводит к структурным изменениям мозговой ткани, что отражается на качестве выполнения функций органа. Болезнь имеет три степени, несколько видов и разный прогноз выздоровления каждой из стадий. При отсутствии лечения заболевание приводит еще недавно здорового человека к слабоумию и абсолютной неспособности к социальной жизни.

Возникает сосудистая энцефалопатия из-за ухудшения мозгового кровообращения, которое происходит либо в венах, либо в магистральных сосудах мозга. Среди причин, вызывающих энцефалопатию, врачи выделяют следующие:

  • артериальная гипертензия;
  • атеросклероз сосудов мозга;
  • васкулит сосудов мозга;
  • алкоголизм;
  • хроническая ишемия;
  • нейроциркуляторная (вегетососудистая) дистония;
  • остеохондроз шейного отдела позвоночника;
  • длительные эмоциональные расстройства.

Каждая из стадий дисциркуляторной (сосудистой) энцефалопатии предполагает свои характерные признаки заболевания. Однако можно выделить и общие симптомы ДЭП, которые присутствуют в разной степени выраженности при прогрессировании заболевания:

  • головокружение, головные боли;
  • нарушение внимания;
  • расстройство познавательной деятельности;
  • потеря работоспособности;
  • депрессия;
  • когнитивные расстройства;
  • отказ от социальной адаптации;
  • постепенная утрата самостоятельности.

МР-признаки дисциркуляторной энцефалопатии

При возникновении вышеперечисленных симптомов стоит немедленно обратиться к невропатологу, который направит на дополнительные инструментальные исследования. Во время прохождения МРТ врач может заподозрить наличие дисциркуляторных изменений по специфическим МР – признакам:

  • сосудистые гипотензивные включения;
  • признаки гидроцефалии;
  • наличие кальцинатов (атеросклеротических бляшек);
  • сужение или закупорка позвоночных, базиллярных, сонных сосудов.

КТ-признаки

Компьютерная томография помогает определить степень поражения головного мозга. Патологические изменения органа на КТ-снимке выглядят как участки низкой плотности. Это могут быть последствия инфаркта мозга (неполного типа), очаги ишемического повреждения, кисты постинсультного происхождения. КТ выполняется для опровержения или подтверждения диагноза ДЭП. Критерии, которые подтверждают наличие патологии:

  • расширение желудочков мозга и субарахноидального пространства;
  • феномен «лейкоареоза» в субкортикальном и перивентрикулярном слое;
  • очаги поражения в сером и белом мозговом веществе, которые представлены постишемическими кистами и лакунарными инсультами.

Виды заболевания

В зависимости от причины развития болезни, существует несколько видов сосудистой недостаточности головного мозга:

  • венозная энцефалопатия (нарушение венозного оттока крови);
  • гипертоническая ангиоэнцефалопатия (поражение субкортикальных структур и белого вещества);
  • дисциркуляторная лейкоэнцефалопатия мозга (диффузное поражение сосудов на фоне стойкой артериальной гипертензии);
  • атеросклеротическая энцефалопатия (нарушение проходимости артерий на фоне атеросклероза);
  • энцефалопатия смешанного генеза.

Существует три стадии сосудистой энцефалопатии:

  • ДЭП 1 степени предполагает небольшие поражения мозга, которые легко спутать с симптомами других болезней. При постановке диагноза на этой стадии можно добиться стойкой ремиссии. Выражается первая степень следующими симптомами: шумы в голове, головокружение, нарушение сна, появление неустойчивости при ходьбе.
  • ДЭП 2 степени характеризуется попытками больного винить в своих неудачах других людей, но этому состоянию нередко предшествует время жесткого самоконтроля. Вторая стадия дисциркуляторных изменений мозга представлена следующими симптомами: сильное снижение памяти, нарушение контроля действий, депрессивное состояние, приступы судорог, повышенная раздражительность. Хотя эта степень дисцикуляторного состояния предполагает наличие инвалидности, пациент еще сохраняет способность сам себя обслуживать.
  • ДЭП 3 степени (декомпенсация) – это переход патологии в форму сосудистой деменции, когда у пациента сильно выражено слабоумие. Третья стадия предполагает наличие у больного недержания мочи, паркинсонизма, расторможенности, координаторных расстройств. Человек полностью зависит от окружающих, нуждается в постоянном уходе и опеке.

    Диагностика

    Помимо КТ и МРТ головного мозга диагноз ДЭП врачи подтверждают с помощью визуальной оценки неврологических проявлений болезни и изучения нейропсихического исследования пациента. Принимается во внимание степень дисциркуляторных изменений, выявленных при РЭГ (исследовании сосудов мозга), а также зафиксированных при ультразвуковой допплерографии и при анализе крови больного. На основе всех данных составляется общая картина энцефалопатии, устанавливается ее стадия, определяется стратегия лечения.

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии головного мозга

    Терапия больных ДЭП включает в себя мероприятия, направленные на коррекцию сосудистой патологии мозга, профилактику рецидивов, улучшение кровообращения и нормализацию нарушенных функции мозга. Основные принципы комплексного лечения:

    • снижение избыточной массы тела;
    • отказ от потребления насыщенных жиров;
    • ограничение употребления поваренной соли до 4 г/сутки;
    • назначение регулярных физических нагрузок;
    • отказ от алкоголя, курения.

    Стандарты лечения

    При неэффективности коррекции образа жизни стандарт лечения в неврологии предусматривает назначение медикаментозных препаратов, снижающих артериальное давление, подавляющих проявления атеросклероза и лекарств, воздействующих на нейроны мозга. Когда терапия медикаментами не помогает устранить или замедлить развитие энцефалопатии, то проводится оперативное вмешательство на стенки магистральных мозговых сосудов.

    Медикаментозное лечение

    В связи с трудностью диагностики, лечение сосудистой энцефалопатии нередко начинается со второй стадии, когда уже не вызывают сомнения когнитивные нарушения. В целях патогенетической терапии дисциркуляторных изменений мозга назначаются лекарственные препараты, относящиеся к разным группам:

  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты. Показаны больным при наличии гипертонии, сахарного диабета, атеросклероза почечных артерий, сердечной недостаточности.
  • Бета-адреноблокаторы. Эти препараты понижают артериальное давление, способствуют восстановлению сердечной функции.
  • Антагонисты кальция. Вызывают гипотензивный эффект, способствуют нормализации сердечного ритма. У пациентов пожилого возраста устраняют когнитивные нарушения и двигательные расстройства.
  • Мочегонные средства. Призваны снижать артериальное давление за счет снижения объема циркулирующей крови и выведения лишней жидкости.

    Вазодилататоры

    Применение сосудорасширяющих препаратов помогает улучшить функцию нервных тканей головного мозга, убрать церебральный ангиоспазм. Лучшие лекарства своего вида:

  • Кавинтон. Снижает повышенную вязкость крови, повышает умственную деятельность, оказывает антиоксидантное действие. При дисциркуляторной патологии мозга применяют 15-30 мг/сутки. Терапевтический эффект развивается через 5-7 дней. Курс лечения – 1-3 месяца. При превышении дозировки могут возникнуть побочные эффекты: тахикардия, снижение артериального давления, головокружение, нарушение сна.
  • Вазобрал. Комбинированный препарат, улучшающий мозговое кровообращение. Назначают при отсутствии атеросклероза и сосудистого спазма вследствие гипертонического криза. Таблетки принимают внутрь во время еды по 1 штуке 2 раза/день. Продолжительность лечения – 2-3 месяца. При некорректной дозе могут возникнуть тошнота, головная боль, аллергические проявления.

    Ноотропы и нейропротекторы

    Лечить больного с сосудистой энцефалопатией нельзя без препаратов, улучшающих обмен в нервных тканях. К ним относятся:

  • Пирацетам. Усиливает синтез дофамина в мозге, повышает содержимое норадреналина. Применяют таблетки внутрь в суточной дозе по 800 мг 3 раза перед едой до улучшения состояния или других указаний лечащего врача. Не назначается Пирацетам при острой почечной недостаточности, сахарном диабете или при наличии указанных в анамнезе аллергических реакций.
  • Ноотропил. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга, улучшает его интегративную деятельность. Режим дозирования для взрослых – 30-60 мг/кг веса в 2-4 приема/сутки. Продолжительность терапии – 6-8 недель. Противопоказан препарат при тяжелой почечной недостаточности, геморрагическом инсульте, гиперчувствительности к компонентам.

    Хирургическое лечение

    Когда степень сужения сосудов мозга достигает более 70% или больной уже перенес острые формы дисцикуляторной (сосудистой) энцефалопатии, назначается хирургическое лечение. Существует несколько видов оперативного вмешательства:

  • Эндартерэктомия. Реконструктивная операция, целью которой является восстановление кровотока по пораженному сосуду.
  • Стентирование. Вмешательство проводится с целью установки специального каркаса (стента) для восстановления просвета артерии.
  • Наложение анастомозов. Суть операции – имплантация височной артерии в кортикальную ветвь мозгового сосуда.

    Народные средства

    На начальной стадии развития дисциркуляторных изменений мозга, могут быть эффективны следующие народные рецепты:

  • Настой шиповника. Уменьшает проницаемость капилляров, улучшает мозговое кровообращение. Сухие плоды (2 ст. л.) следует измельчить, залить кипятком (500 мл), настаивать 20-30 минут. Далее нужно пить вместо чая 2-3 раза/день на протяжении всего курса лечения.
  • Настой цветков клевера. Избавит от шумов в голове. Для приготовления надо 2 ст. л. сырья залить 300 мл кипятка, настаивать 1 час. Принимать на протяжении дня 3-4 раза за полчаса до приема пищи. Настой следует пить во время обострения симптоматики.

    При медленно текущем заболевании прогноз более благоприятен, чем при быстро прогрессирующем. Чем старше возраст пациента, тем более выражены симптомы сосудистой энцефалопатии. На длительный срок приостановить течение болезни можно лишь на первой стадии развития дисциркуляторных изменений мозга. Вторая степень заболевания тоже нередко позволяет добиться ремиссии. Самый неблагоприятный прогноз – третья стадия энцефалопатии. Больной уже полностью не восстанавливается, а терапия направлена на симптоматическое лечение.

    Профилактика

    Чтобы не допустить развития дисциркуляторной патологии головного мозга до последней стадии, необходимо принимать меры по ее излечению сразу после диагностирования. Профилактика предусматривает:

    • ведение здорового образа жизни;
    • следование рекомендациям лечащего врача;
    • соблюдение правильного питания;
    • регулярные физические нагрузки;
    • уход от стрессовых ситуаций;
    • медицинское обследование 1 раз в полгода.

    Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

    Источник: http://4-women.ru/meditsina/nevrologiya/discirkyliatornaia-encefalopatiia-golovnogo-mozga-prichiny-simptomy-diagnostika-i-standarty-lecheniia.html

    Стандарт помощи при дисциркуляторной энцефалопатии амбулаторно

    Стандарт помощи при дисциркуляторной энцефалопатии амбулаторно

    Главная Вопрос-ответ Какой стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии?

    Какой стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии?

    Своевременная диагностика практически всех видов заболевания спасает пациентов от возможных осложнений. Энцефалопатия относится к разряду тех заболеваний, которые становятся следствием уже имеющихся в анамнезе диагнозов.

    Стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии включает в себя обязательную консультацию врача-невролога, диагностику основного заболевания и дополнительные исследования для оценки патологического процесса в области головного мозга. Данная схема является упрощенной и действует в тех случаях, когда причина энцефалопатии уже установлена либо очевидна.

    Когда клиническая картина энцефалопатии «на лицо», но причина ее появления не ясна, необходимо провести более тщательное обследование, уделив внимание анамнезу жизни пациента и его наследственным связям. При этом идиопатический характер заболеванию присваивается крайне редко, т.к. диагностика причинных заболеваний обычно не затруднена.

    Важно понимать, что стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии не всегда позволяет провести все виды обследований на бюджетной основе в муниципальных учреждениях, что связано с переизбытком очередников либо отсутствием необходимого оборудования. Также следует знать, что есть ряд обследований, которые не включены в стандарт при диагнозе энцефалопатия, но они проводятся беспрепятственно в условиях нашего медицинского центра вместе со всеми остальными видами диагностики.

    Самое главное, что должен включать стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии – это консультативная помощь, полноценная или необходимая диагностика (в зависимости от ситуации и анамнеза), и назначение лечения. Последний пункт включает в себя терапию основного заболевания и симптоматическое лечение энцефалопатии. При необходимости пациентов с тяжелыми психическими нарушениями госпитализируют в специализированные учреждения.

    Дисциркуляторная энцефалопатия — Лечение

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

    Цели лечения дисциркуляторной энцефалопатии

    Цель лечения хронической недостаточности мозгового кровообращения — стабилизация, приостановление разрушительного процесса ишемизации мозга, замедление темпов прогрессирования, активация саногенетических механизмов компенсации функций, профилактика как первичного, так и повторного инсульта, терапия основных фоновых заболеваний и сопутствующих соматических процессов.

    Обязательным считают лечение остро возникшего (или обострения) хронического соматического заболевания, так как на этом фоне значительно нарастают явления хронической недостаточности мозгового кровообращения. Они в сочетании с дисметаболической и гипоксической энцефалопатией начинают доминировать в клинической картине, приводя к неправильной диагностике, непрофильной госпитализации и неадекватному лечению.

    Показания к госпитализации

    Хроническую недостаточность мозгового кровообращения не считают показанием к госпитализации, если её течение не осложнилось развитием инсульта или тяжёлой соматической патологией. Более того, госпитализация больных с когнитивными расстройствами, изъятие их из привычной обстановки может только ухудшить течение заболевания. Лечение больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения возложено на амбулаторно-поликлиническую службу; если цереброваскулярное заболевание достигло III стадии дисциркуляторной энцефалопатии, необходимо осуществление патронажа на дому.

    Медикаментозное лечение дисциркуляторной энцефалопатии

    Выбор медикаментозных препаратов обусловлен основными направлениями терапии, отмеченными выше.

    Основными в лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения считают 2 направления базовой терапии — нормализацию перфузии мозга путём воздействия на разные уровни сердечно-сосудистой системы (системный, регионарный, микроциркуляторный) и влияние на тромбоцитарное звено гемостаза. Оба эти направления, оптимизируя мозговой кровоток, одновременно выполняют и нейропротективную функцию.

    Базовая этиопатогенетическая терапия, воздействующая на основной патологический процесс, подразумевает в первую очередь адекватное лечение артериальной гипертензии и атеросклероза.

    Гипотензивная терапия

    Большую роль в предупреждении и стабилизации проявлений хронической недостаточности мозгового кровообращения отводят поддержанию адекватного артериального давления. В литературе есть сведения о положительном влиянии нормализации артериального давления на возобновление адекватного ответа сосудистой стенки на газовый состав крови, гипер- и гипокапнию (метаболическая регуляция сосудов), что сказывается на оптимизации мозгового кровотока. Удержание артериального давления на уровне 150-140/80 мм рт.ст. предупреждает нарастание психических и двигательных расстройств у больных с хронической недостаточностью мозгового кровообращения. В последние годы показано, что антигипертензивные средства обладают нейропротективным свойством, то есть защищают сохранившиеся нейроны от вторичного дегенеративного повреждения после перенесённого инсульта и/или при хронической ишемии мозга. Кроме того, адекватная гипотензивная терапия позволяет предотвратить развитие первичных и повторных острых нарушений мозгового кровообращения, фоном для которых нередко становится хроническая недостаточность мозгового кровообращения.

    Очень важно раннее начало гипотензивной терапии, до развития выраженного «лакунарного состояния», определяющего разобшение церебральных структур и развитие основных неврологических синдромов дисциркуляторной энцефалопатии. При назначении гипотензивной терапии следует избегать резких колебаний артериального давления, так как при развитии хронической недостаточности мозгового кровообращения снижаются механизмы ауторегуляции мозгового кровотока, который уже в большей степени будет зависеть от системной гемодинамики. При этом кривая ауторегуляции будет сдвигаться в сторону более высокого систолического артериального давления, а артериальная гипотензия (

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02 № 318 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ) (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) )

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02 № 318

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

    (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) ) Официальная публикация в СМИ:

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипоксически ишемическая энцефалопатия у новорожденных последствия

    публикаций не найдено

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

    от 13 февраля 2009 г. № 318

    Об утверждении региональных стандартов

    медицинской помощи (специализированная помощь) больным

    дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь);

    больным нейропатией лицевого нерва (взрослые, дети)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь)

    В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях повышения качества оказания неврологической помощи на территории Оренбургской области

    1. Утвердить региональные стандарты медицинской помощи (специализированная помощь) неврологическим больным: с дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые) (стационарная помощь — приложение № 1, амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 2); с нейропатией лицевого нерва (взрослые и дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 3, стационарная помощь — приложение № 4).

    2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (согласно п. 1).

    3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

    4. Главным внештатным неврологам министерства здравоохранения Оренбургской области Ямпольской Г.И. и Якубовой Т.М. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

    5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль выполнения указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации медицинской деятельности в учреждениях области.

    6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

    Стандарт медицинской помощи дисциркуляторная энцефалопатия

    Приказ 12. 04. г. Тамбов №454 Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

    АДМИНИСТРАЦИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    УПРАВЛЕНИЕ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТАМБОВСКОЙ ОБЛАСТИ

    12.04. г.Тамбов № 454

    Об утверждении стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

    В соответствии со ст.16 Федерального закона Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации от 21.11. N 323-ФЗ, приказом Федерального агентства по техническому регулированию и метрологии от 27.12.2006 №341-ст «Об утверждении Национального стандарта Российской Федерации ГОСТ Р 52623.0-2006 «Технологии выполнения простых медицинских услуг. Общие положения», приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.05.2006 N 395 «Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с уточненными поражениями сосудов мозга» и в целях улучшения качества оказания медицинской помощи в учреждениях здравоохранения ПРИКАЗЫВАЮ:

    1. Утвердить стандарт оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, согласно приложению.

    2. Главным врачам государственных бюджетных учреждений здравоохранения области:

    2.1. организовать работу структурных подразделений вверенных учреждений в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией, утвержденным настоящим приказом;

    2.2. обеспечить представление счетов за оказанные медицинские услуги в рамках обязательного медицинского страхования в установленном порядке.

    3. Главному внештатному специалисту-эксперту по неврологии управления здравоохранения области А.И.Сажневу обеспечить оказание организационно-методической помощи по внедрению в работу стандарта оказания медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией.

    4. Действие настоящего приказа распространяется на правоотношения, возникшие с 01.04..

    5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя начальника управления здравоохранения области О.В.Виницкую.

    здравоохранения области М.В.Лапочкина

    приказом управления здравоохранения области

    от 12.04. года №_454_______

    СТАНДАРТ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЯ

    Категория возрастная: взрослые

    Нозологическая форма: церебральный атеросклероз с гипертензией, прогрессирующая сосудистая лейкоэнцефалопатия с гипертензией (болезнь Бинсвангера), гипертензивная энцефалопатия, другие уточненные поражения сосудов мозга (хроническая ишемия мозга)

    Код по МКБ-10: I67.2; I67.3; I67.4; I67.8

    Осложнение: без осложнений

    Условие оказания: стационарная помощь

    Российской Федерации от 15. 11. n 918н Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями .

    Приказ Минздравсоцразвития РФ от 23. 11. 2004 г. N 270 Об утверждении.

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным хроническим гепатитом B, хроническим гепатитом c

    Медицинской помощи больным при различных заболеваниях

    Приказ Минздравсоцразвития РФ от 09. 07. 2007 n 475 Об утверждении стандарта медицинской помощи больным болезнью, вызванной вирусом.

    Об утверждении регионального стандарта медицинской помощи больным множественной миеломой

    Viii. Порядок оказания медицинской помощи девочкам с гинекологическими заболеваниями

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 1 ноября г. N 572н Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю.

    Приказ от 23 октября г. N 1352-п о внедрении клинических рекомендаций.

    В целях совершенствования оказания медицинской помощи больным хирургического профиля, обеспечения доступности и качества оказания.

    Приказ Минздрава России от 12. 11. n 907н Порядок оказания медицинской.

    Закон n 323-фз с 1 января года медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской.

    Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ) (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) )

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

    (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) ) Официальная публикация в СМИ:

    публикаций не найдено

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

    от 13 февраля 2009 г. № 318

    Об утверждении региональных стандартов

    медицинской помощи (специализированная помощь) больным

    дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь);

    больным нейропатией лицевого нерва (взрослые, дети)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь)

    В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях повышения качества оказания неврологической помощи на территории Оренбургской области

    1. Утвердить региональные стандарты медицинской помощи (специализированная помощь) неврологическим больным: с дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые) (стационарная помощь — приложение № 1, амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 2); с нейропатией лицевого нерва (взрослые и дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 3, стационарная помощь — приложение № 4).

    2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (согласно п. 1).

    3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

    4. Главным внештатным неврологам министерства здравоохранения Оренбургской области Ямпольской Г.И. и Якубовой Т.М. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

    5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль выполнения указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации медицинской деятельности в учреждениях области.

    6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

    Главная Вопрос-ответ Какой стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии?

    Какой стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии?

    Своевременная диагностика практически всех видов заболевания спасает пациентов от возможных осложнений. Энцефалопатия относится к разряду тех заболеваний, которые становятся следствием уже имеющихся в анамнезе диагнозов.

    Стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии включает в себя обязательную консультацию врача-невролога, диагностику основного заболевания и дополнительные исследования для оценки патологического процесса в области головного мозга. Данная схема является упрощенной и действует в тех случаях, когда причина энцефалопатии уже установлена либо очевидна.

    Когда клиническая картина энцефалопатии «на лицо», но причина ее появления не ясна, необходимо провести более тщательное обследование, уделив внимание анамнезу жизни пациента и его наследственным связям. При этом идиопатический характер заболеванию присваивается крайне редко, т.к. диагностика причинных заболеваний обычно не затруднена.

    Важно понимать, что стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии не всегда позволяет провести все виды обследований на бюджетной основе в муниципальных учреждениях, что связано с переизбытком очередников либо отсутствием необходимого оборудования. Также следует знать, что есть ряд обследований, которые не включены в стандарт при диагнозе энцефалопатия, но они проводятся беспрепятственно в условиях нашего медицинского центра вместе со всеми остальными видами диагностики.

    Самое главное, что должен включать стандарт оказания медицинской помощи при энцефалопатии – это консультативная помощь, полноценная или необходимая диагностика (в зависимости от ситуации и анамнеза), и назначение лечения. Последний пункт включает в себя терапию основного заболевания и симптоматическое лечение энцефалопатии. При необходимости пациентов с тяжелыми психическими нарушениями госпитализируют в специализированные учреждения.

    Приказ 20. 05. 2010 г. №335 Об утверждении региональных стандартов медицинской помощи больным неврологического профиля

    медицинской помощи больным с дисциркуляторной энцефалопатией

    (при оказании первичной медико-санитарной помощи)

    1.. Модель пациента

    Категория возрастная: взрослые.

    Нозологическая форма: Цереброваскулярная болезнь неуточненная.

    Код по МКБ-10: 167.9

    Осложнения: вне зависимости от осложнений

    Условие оказания: амбулаторно-поликлиническая помощь.

    Стандарт оказания медицинской помощи энцефалопатия

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318 ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ) (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) )

    ПРИКАЗ Министерства здравоохранения Оренбургской области от 13.02.2009 № 318

    ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГИОНАЛЬНЫХ СТАНДАРТОВ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) БОЛЬНЫМ ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (ВЗРОСЛЫЕ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ); БОЛЬНЫМ НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (ВЗРОСЛЫЕ, ДЕТИ) (АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ, СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ)

    (вместе с РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С ДИСЦИРКУЛЯТОРНОЙ ЭНЦЕФАЛОПАТИЕЙ (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ ПОМОЩЬ) , РЕГИОНАЛЬНЫМ СТАНДАРТОМ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ С НЕЙРОПАТИЕЙ ЛИЦЕВОГО НЕРВА (СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ) ) Официальная публикация в СМИ:

    публикаций не найдено

    МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ

    от 13 февраля 2009 г. № 318

    Об утверждении региональных стандартов

    медицинской помощи (специализированная помощь) больным

    дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь);

    больным нейропатией лицевого нерва (взрослые, дети)

    (амбулаторно-поликлиническая, стационарная помощь)

    В соответствии со ст. 6, ст. 38, ст. 40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. N 5487-1 (в ред. Указа Президента РФ от 24.12.1993 № 2288; Федеральных законов от 02.03.1998 № 30-ФЗ, от 20.12.1999 № 214-ФЗ, 01.12.2004 N 151-ФЗ), в целях повышения качества оказания неврологической помощи на территории Оренбургской области

    1. Утвердить региональные стандарты медицинской помощи (специализированная помощь) неврологическим больным: с дисциркуляторной энцефалопатией (взрослые) (стационарная помощь — приложение № 1, амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 2); с нейропатией лицевого нерва (взрослые и дети) (амбулаторно-поликлиническая помощь — приложение № 3, стационарная помощь — приложение № 4).

    2. Главным врачам государственных лечебно-профилактических учреждений области использовать данные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях (согласно п. 1).

    3. Рекомендовать руководителям управлений здравоохранения городов, главным врачам городских, центральных городских и центральных районных больниц использовать указанные стандарты при оказании медицинской помощи в амбулаторно-поликлинических и стационарных условиях.

    4. Главным внештатным неврологам министерства здравоохранения Оренбургской области Ямпольской Г.И. и Якубовой Т.М. организовать контроль над выполнением указанных стандартов в лечебно-профилактических учреждениях области.

    5. Начальникам отдела стандартизации медицинской деятельности, отдела контроля качества оказания медицинской помощи министерства здравоохранения области осуществлять контроль выполнения указанных стандартов в процессе контрольных проверок и сертификации медицинской деятельности в учреждениях области.

    6. Контроль над исполнением приказа возложить на первого заместителя министра Аверьянова В.Н.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 5 июля г. № 470н “Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при гипертензии”

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст. 6724; , № 10, ст. 1425) приказываю:

    1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при гипертензии согласно приложению .

    2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря г. № 1513н Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 27 февраля г. регистрационный № 27355).

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 18 июля г.

    к приказу Министерства здравоохранения РФ

    от 5 июля г. № 470н

    скорой медицинской помощи при гипертензии

    Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: острое состояние Стадия: любая Осложнения: вне зависимости от осложнений Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации Форма оказания медицинской помощи: экстренная, неотложная Средние сроки лечения (количество дней): 1

    *(1) — Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

    *(2) — Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 — указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

    *(3) — международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия — торговое наименование лекарственного препарата

    *(4) — средняя суточная доза

    *(5) — средняя курсовая доза

    1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени лечение народными средствами

    2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября г. № 323-ФЗ Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, , № 48, ст. 6724; , № 10, ст. 1425)).

    Обзор документа

    Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при гипертензии. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи (в том числе и специализированной).

    Стандарт скорой медицинской помощи при болезнях, характеризующихся повышенным кровяным давлением утрачивает силу.

    Для просмотра актуального текста документа и получения полной информации о вступлении в силу, изменениях и порядке применения документа, воспользуйтесь поиском в Интернет-версии системы ГАРАНТ:

    Дисциркуляторная энцефалопатия: симптомы, головокружение

    Дисциркуляторная энцефалопатия представляет собой хроническое заболевание, развивающееся преимущественно у лиц пожилого и старого возраста, имеющие проблемы сосудистого характера: артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов (головы и шеи). По мнению автора, в той или иной степени дисциркуляторная энцефалопатия имеет место примерно у 70% лиц старше 60-65 лет, хотя, конечно, степень выраженности проявлений значимо варьирует.

    Информация на заметку врачам. По МКБ 10 диагноз врачи-неврологи шифруют данный диагноз в коде I67.8 – иные уточненные поражения сосудов. Хотя, как такового термина в зарубежной практике нет. Нет и четких стандартов ведения и диагностики пациентов с данным состоянием. Также значимую неразбериху в вопросах дисциркуляторных процессов вносят стандарты оказания неотложной помощи больным с ОНМК, ведь, поступая на реабилитацию через 1 месяц после инсульта пациенту необходимо шифровать диагноз. Вопрос – выставлять ли ему диагноз инсульт, который, по закону, должен лечится в сосудистых центрах, тем самым рискуя быть оштрафованным, или ставить диагноз энцефалопатия, и тогда это будет не совсем верно фактически. Вопрос остается открытым.

    Немного о дисциркуляторной энцефалопатии

    Дисциркуляторная энцефалопатия развивается вследствие хронической недостаточности мозгового кровообращения. Причиной этого служат такие состояния, как атеросклероз сосудов головы и шеи, препятствующий нормальному току крови, а, значит, обмену веществ между тканями мозга и сосудами, а также гипертоническая болезнь, особенно при кризовом течении. Именно гипертония приводит к микро и макроангиопатии сосудов, что также затрудняет кровоток и обмен веществ.

    Конечно, один криз или незначимая бляшка не несут угрозы человеку и неспособны привести к энцефалопатии. Однако стаж гипертонии более 5 лет, возраст старше 50 лет, диагностированный атеросклероз сосудов шеи и головы указывают на высокие риски развития хронической ишемии мозга и энцефалопатии.

    Различают три стадии (ошибочно название – степени, из-за сокращения ст.) заболевания. При первой все симптомы лишь начинают проявляться, тогда как четких изменений тканей мозга нет, при третьей же имеются стойкие необратимые изменения ткани мозга. Чаще выставляется диагноз дисциркуляторная энцефалопатия третьей стадии с указанием степени компенсации.

    Симптомы и диагностика дисциркуляторной энцефалопатии

    Симптоматика дисциркуляторной энцефалопатии может быть самая разнообразная. В рамках заболевания могут отмечаться такие синдромы как цефалгический (головные боли), астенический (общая слабость), невротический (слово говорит само за себя), когнитивные расстройства (снижение памяти), диссомния (нарушения сна), головокружение и многие другие. Головокружение при этом занимает первое или второе место по жалобам пациентов и в той или иной степени имеет место более чем у 80% пациентов с данным диагнозом, поэтому оно будет рассмотрено отдельно.

    Четких диагностических критериев постановки диагноза не существует. В 90% случаев диагноз первоначально выставляется на данных жалоб (с дальнейшим вынесением их в синдромы), анамнеза (наличие гипертонии, атеросклероза, дислипидемии и т.д.), данных неврологического осмотра. В неврологическом статусе могут отмечаться рефлексы орального автоматизма, рассеянная органическая симптоматика, координаторные нарушения.

    В идеале для достоверной диагностики хотя бы однократно необходимо провести нейровизуализационные исследования (МРТ, МСКТ головного мозга), дуплексное сканирование сосудов шеи и головы, а также проверить липидный профиль.

    Головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии

    Головокружение при дисциркулятоной энцефалопатии может носить различных характер. Возникать в различное время суток или присутствовать постоянно. Провоцироваться подъемами АД или не зависеть от оного. Развиваться на фоне стресса или без такового. Нет четких критериев диагностики, ведь часто головокружение при данном заболевании носит и вовсе психогенный характер. Одно автор сайта может сказать четко – головокружение при дисциркуляторной энцефалопатии встречается часто, очень часто, являясь, пожалуй, важнейшей из жалоб и уступая лишь головной боли.

    Объективизация наличия головокружения и страдания вестибулярных структур вследствие сосудистого процесса достаточно трудоемкий процесс и не всегда полноценно проверяется неврологами в силу отсутствия времени, отведенного на прием пациента. Важнейшими симптомами, проверяемыми при головокружении, являются проверка нистагма. коррдинаторных проб, устойчивости в позе Ромберга. выявление нарушений походки (можно оценить даже при заходе пациента в кабинет врача ).

    Однако пациентам важно помнить – данный симптом не несет прямой угрозы жизни (лишь опосредованно в силу риска падений), прожить с ним можно сколь угодно долго, также симптом, как правило, достаточно легко купируется или уменьшается степень его выраженности. Важно лишь соблюдать все рекомендации лечащего врача. О лечении данного состояния будет рассказано в другой статье .

    Источник: http://zdorovi.website/standart-pomoshhi-pri-discirkulyatornoj-encefalopatii-ambulatorno/

    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП): диагноз, симптомы и стадии, лечение

    Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭП) представляет собой неуклонно прогрессирующее, хроническое поражение нервной ткани мозга вследствие нарушения кровообращения. Среди всех сосудистых заболеваний неврологического профиля ДЭП занимает первое место по частоте.

    Еще до недавнего времени эта болезнь ассоциировалась с пожилым возрастом, но в последние годы ситуация изменилась, и заболевание диагностируется уже у трудоспособного населения 40-50 лет. Актуальность проблемы вызвана тем, что необратимые изменения головного мозга приводят не только к изменению поведения, мышления, психоэмоционального состояния больных. В ряде случаев страдает трудоспособность, а больному необходима посторонняя помощь и уход при выполнении обычных бытовых задач.

    В основе развития дисциркуляторной энцефалопатии лежит хроническое повреждение нервной ткани вследствие гипоксии, вызванной патологией сосудов, поэтому ДЭП относят к числу цереброваскулярных болезней (ЦВБ).

    • Более половины случаев ДЭП связывают с атеросклерозом, когда липидные бляшки препятствуют нормальному движению крови по мозговым артериям.
    • Другой важнейшей причиной нарушения кровообращения в мозге является артериальная гипертензия, при которой наблюдается спазм мелких артерий и артериол, необратимое изменение сосудистых стенок в виде дистрофии и склероза, что, в конечном счете, приводит к затруднению доставки крови к нейронам.
    • Помимо атеросклероза и гипертонии, причиной сосудистой энцефалопатии может быть сахарный диабет, патология позвоночника, когда затрудняется кровоток по позвоночным артериям, васкулит, аномалии развития сосудов мозга, травмы.

    Зачастую, особенно, у пожилых пациентов, имеет место сочетание нескольких причинных факторов – атеросклероза и гипертонии, гипертонии и диабета, а возможно наличие сразу нескольких заболеваний, тогда говорят об энцефалопатии смешанного генеза.

    в основе ДЭП — нарушение кровоснабжения мозга вследствие одного или нескольких факторов

    ДЭП имеет те же факторы риска, что и вызывающие ее заболевания, приводящие к снижению кровотока в мозге: лишний вес, курение, злоупотребление алкоголем, погрешности в питании, малоподвижный образ жизни. Знание факторов риска позволяет проводить профилактику ДЭП еще до появления симптомов патологии.

    Развитие и проявления дисциркуляторной энцефалопатии

    В зависимости от причины, выделяют несколько видов сосудистой энцефалопатии:

    Изменения в сосудах могут отличаться, но так как итогом их становится так или иначе нарушение кровотока, то проявления разных видов энцефалопатии стереотипны. У большинства пожилых пациентов диагностируется смешанная форма заболевания.

    По характеру течения энцефалопатия может быть:

    • Быстро прогрессирующей, когда каждая стадия занимает около двух лет;
    • Ремиттирующей с постепенным нарастанием симптоматики, временными улучшениями и неуклонным снижением интеллекта;
    • Классической, когда заболеванием растягивается на многие годы, рано или поздно приводя к деменции.

    Пациенты и их родственники, столкнувшись с диагнозом ДЭП, хотят знать, чего ждать от патологии и как с ней бороться. Энцефалопатию можно отнести к числу заболеваний, при которых значительное бремя ответственности и забот ложится на окружающих больного людей. Родные и близкие должны знать, как будет развиваться патология и как себя вести с больным членом семьи.

    Общение и совместное существование с больным энцефалопатией – задача подчас трудная. Дело не только в необходимости физической помощи и уходе. Особую сложность составляет контакт с больным, который уже на второй стадии заболевания становится затруднительным. Пациент может не понимать окружающих или понимать по-своему, при этом он не всегда сразу теряет способность к активным действиям и речевой связи.

    Родственники, не до конца понимающие суть патологии, могут вступать в спор, злиться, обижаться, пытаться в чем-то убедить больного, что не принесет никакого результата. Больной, в свою очередь, делится с соседями или знакомыми своими рассуждениями о происходящем дома, склонен жаловаться на несуществующие проблемы. Бывает, дело доходит до жалоб в различные инстанции, начиная с ЖЭКа и заканчивая милицией. В такой ситуации важно проявлять терпение и такт, постоянно помня о том, что больной не отдает себе отчета в происходящем, не контролирует себя и не способен к самокритике. Пытаться объяснить что-то пациенту – дело совершенно бесполезное, поэтому лучше принять болезнь и попытаться смириться с нарастающей деменцией у близкого человека.

    К сожалению, не редки случаи, когда взрослые дети, впадая в отчаяние, испытывая бессилие и даже злость, готовы отказаться от ухода за больным родителем, передав эту обязанность государству. Такие эмоции понять можно, но всегда нужно помнить, что и родители когда-то отдавали все свое терпение и силы растущим малышам, не спали ночами, лечили, помогали и постоянно были рядом, а потому забота о них – прямая обязанность взрослых детей.

    Симптомы заболевания складываются из нарушений интеллектуальной, психоэмоциональной сферы, двигательных расстройств, в зависимости от выраженности которых определяют стадию ДЭП и прогноз.

    В клинике выделяют три стадии болезни:

    1. Первая стадия сопровождается незначительными нарушениями когнитивных функций, которые не мешают пациенту трудиться и вести привычный образ жизни. Неврологический статус не нарушен.
    2. На второй стадии симптомы усугубляются, отмечается явное нарушение интеллекта, появляются двигательные расстройства, психические отклонения.
    3. Третья стадия – самая тяжелая, представляет собой сосудистую деменцию с резким снижением интеллекта и мышления, нарушением неврологического статуса, которые требуют постоянного наблюдения и ухода за недееспособным пациентом.

    ДЭП 1 степени

    Дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени обычно протекает с преобладанием нарушений эмоционального состояния. Клиника развивается постепенно, исподволь, окружающие замечают изменения в характере, списывая их на возраст или усталость. Более половины больных с начальной стадией ДЭП страдают депрессией, но не склонны на нее жаловаться, ипохондричны, апатичны. Депрессия возникает по незначительной причине или вовсе без нее, на фоне полного благополучия в семье и на работе.

    Свои жалобы пациенты с ДЭП 1 степени концентрируют на соматической патологии, игнорируя изменения настроения. Так, их беспокоят боли в суставах, спине, животе, которые не соответствуют реальной степени поражения внутренних органов, в то время как апатия и подавленность мало заботят больного.

    Очень характерным для ДЭП считается изменение эмоционального фона, сходное в неврастенией. Возможны резкие смены настроения от подавленности до внезапной радости, беспричинный плач, приступы агрессии к окружающим. Часто нарушается сон, появляется утомляемость, боли в голове, рассеянность и забывчивость. Отличием ДЭП от неврастении считают сочетание описанных симптомов с когнитивными расстройствами.

    Когнитивные нарушения обнаруживаются у 9 из 10 пациентов и включают в себя трудности с концентрацией внимания, снижение памяти, быструю утомляемость при умственной деятельности. Больной теряет былую организованность, испытывает сложности с планированием времени и обязанностей. Помня о событиях из своей жизни, он с трудом воспроизводит только что полученную информацию, плохо запоминает услышанное и прочитанное.

    На первой стадии заболевания уже появляются некоторые двигательные нарушения. Возможны жалобы на головокружение, шаткость походки и даже тошнота с рвотой, но проявляются они только во время ходьбы.

    ДЭП 2 степени

    Прогрессирование заболевания приводит к ДЭП 2 степени, когда выше перечисленные симптомы усиливаются, наблюдается значительное снижение интеллекта и мышления, расстройства памяти и внимания, но пациент не может объективно оценить свое состояние, зачастую преувеличивая свои возможности. Сложно четко провести грань между второй и третьей степенью ДЭП, но несомненной для третьей степени считается полная потеря трудоспособности и возможности самостоятельного существования.

    Резкое снижение интеллекта препятствует выполнению трудовых задач, создает определенные трудности в быту. Работа становится невозможной, теряется интерес к привычным увлечениям и хобби, а больной может часами заниматься чем-то бесполезным или вовсе сидеть без дела.

    Нарушается ориентация в пространстве и времени. Пойдя в магазин, страдающий ДЭП человек может забыть о запланированных покупках, а выйдя из него не всегда сразу вспоминает дорогу домой. Родственники должны знать о таких симптомах, и если больной сам покидает дом, то лучше обеспечить присутствие у него хоть какого-то документа или записки с адресом, ведь нередки случаи поиска дома и родственников таких пациентов, которые внезапно потерялись.

    Эмоциональная сфера продолжает страдать. Смены настроения уступают место апатии, безразличия к происходящему и окружающим. Контакт с пациентом становится практически невозможным. Не вызывают сомнения заметные двигательные расстройства. Больной ходит медленно, шаркая при этом ногами. Бывает, что сначала трудно начать идти, а потом сложно остановиться (подобно паркинсонизму).

    Тяжелая ДЭП

    ДЭП тяжелой степени выражается в деменции, когда пациент полностью утрачивает способность к мышлению и выполнению целенаправленных действий, апатичен, не может ориентироваться в пространстве и времени. На этой стадии нарушается или даже отсутствует связная речь, появляется грубая неврологическая симптоматика в виде признаков орального автоматизма, характерно нарушение функции тазовых органов, возможны двигательные расстройства до парезов и параличей, судорожные припадки.

    Если пациент в стадии деменции все еще способен встать и идти, то нужно помнить о возможности падений, которые чреваты переломами, особенно у пожилых лиц с остеопорозом. Серьезные переломы могут стать фатальными у этой категории больных.

    Деменция требует постоянного ухода и посторонней помощи. Больной, подобно маленькому ребенку, не может самостоятельно принимать пищу, ходить в туалет, ухаживать за собой и основное время проводит сидя или лежа в постели. Все обязанности по поддержанию его жизнедеятельности ложатся на родных, обеспечивающих гигиенические процедуры, диетическое питание, которым сложно поперхнуться, они же следят за состоянием кожных покровов, чтобы не пропустить появление пролежней.

    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Энцефалопатия алкогольного генеза что это такое

    В какой-то степени при тяжелой энцефалопатии родственникам может стать даже легче. Уход, требуя физических усилий, не предполагает общения, а значит, нет предпосылок для споров, обид и злости на слова, в которых больной не отдает себе отчет. В стадии деменции уже не пишут жалобы и не беспокоят рассказами соседей. С другой стороны, наблюдать за неуклонным угасанием близкого без возможности помочь и быть понятым им – тяжелое психологическое бремя.

    Несколько слов о диагностике

    Симптомы начинающейся энцефалопатии могут быть незаметны ни для больного, ни для его родственников, поэтому консультация невролога – первое, что стоит предпринять.

    В группу риска входят все пожилые люди, диабетики, гипертоники, лица с атеросклерозом. Врач оценит не только общее состояние, но и проведет простые тесты на наличие когнитивных нарушений: попросит нарисовать часы и отметить время, повторить сказанные слова в нужном порядке и т. д.

    Для диагностики ДЭП необходима консультация офтальмолога, проведение электроэнцефалографии, УЗИ с допплером сосудов головы и шеи. Чтобы исключить иную патологию мозга показаны КТ и МРТ.

    Уточнение причин ДЭП предполагает проведение ЭКГ, анализа крови на липидный спектр, коагулограммы, определение артериального давления, уровня глюкозы крови. Целесообразны консультации эндокринолога, кардиолога, в некоторых случаях – сосудистого хирурга.

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

    Лечение дисциркуляторной энцефалопатии должно быть комплексным, направленным на устранение не только симптомов заболевания, но и причин, вызывающих изменения в головном мозге.

    Своевременная и эффективная терапия патологии мозга имеет не только медицинский аспект, но и социальный и даже экономический, ведь заболевание приводит к нарушению трудоспособности и, в конечном счете, инвалидизации, а пациентам в тяжелых стадиях требуется посторонняя помощь.

    Лечение ДЭП направлено на предотвращение острых сосудистых нарушений в мозге (инсультов), коррекцию течения причинного заболевания и восстановление функции головного мозга и кровотока в нем. Медикаментозная терапия может дать хороший результат, но только при участии и желании самого пациента бороться с болезнью. Первым делом, стоит пересмотреть образ жизни и пищевые привычки. Устраняя факторы риска, больной в значительной степени помогает врачу в борьбе с недугом.

    Нередко в связи с трудностью диагностики начальных стадий, лечение начинается со 2 степени ДЭП, когда когнитивные нарушения уже не вызывают сомнений. Тем не менее, это позволяет не только затормозить прогрессирование энцефалопатии, но и привести состояние пациента до уровня, приемлемого для самостоятельной жизнедеятельности и в ряде случаев – труда.

    Немедикаментозная терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает:

    • Нормализацию или, по крайней мере, снижение веса до приемлемых значений;
    • Диету;
    • Исключение вредных привычек;
    • Физическую активность.

    Лишний вес считается фактором риска развития и гипертонии, и атеросклероза, поэтому очень важно привести его в норму. Для этого необходима и диета, и физические нагрузки, посильные для пациента в связи с его состоянием. Приводя свой образ жизни в норму, расширяя физическую активность, стоит отказаться от курения, пагубно воздействующего на сосудистые стенки и ткань мозга.

    Диета при ДЭП должна способствовать нормализации жирового обмена и стабилизации артериального давления, поэтому рекомендуется снизить до минимума потребление животных жиров, заменив их растительными, от жирного мяса лучше отказаться в пользу рыбы и морепродуктов. Количество поваренной соли не должно превышать 4-6 г в сутки. В рационе должно быть достаточное количество продуктов, содержащих витамины и минералы (кальций, магний, калий). От алкоголя тоже придется отказаться, ведь его употребление способствует прогрессированию гипертонии, а жирные и калорийные закуски – прямой путь к атеросклерозу.

    Многие пациенты, услышав о необходимости здорового питания, даже расстраиваются, им кажется, что придется отказаться от многих привычных продуктов и лакомств, но это не совсем так, ведь то же мясо необязательно жарить в масле, достаточно его просто отварить. При ДЭП полезны свежие овощи и фрукты, которыми пренебрегает современный человек. В рационе есть место картофелю, луку и чесноку, зелени, помидорам, нежирным сортам мяса (телятина, индейка), всевозможным кисломолочным продуктам, орехам и злакам. Салаты лучше заправлять растительным маслом, а вот от майонеза придется отказаться.

    На ранних стадиях заболевания, когда только-только появились первые признаки нарушения деятельности мозга, бывает достаточно пересмотреть образ жизни и питание, уделяя достаточно внимания спортивным занятиям. При прогрессировании патологии возникает необходимость в медикаментозной терапии, которая может быть патогенетической, направленной на основное заболевание, и симптоматической, призванной устранить симптомы ДЭП. В тяжелых случаях возможно и хирургическое лечение.

    Медикаментозное лечение

    Патогенетическая терапия дисциркуляторной энцефалопатии включает борьбу с повышенным артериальным давлением, поражением сосудов атеросклеротическим процессом, нарушениями жирового и углеводного обмена. В целях патогенетического лечения ДЭП назначаются препараты разных групп.

    Для устранения гипертонии применяют:

    1. Ингибиторы ангиотензинпревращающего ферменты – показаны пациентам с гипертонией, особенно, молодого возраста. К этой группе относят небезызвестные капроприл, лизиноприл, лозартан и др. Доказано, что эти лекарства способствуют уменьшению степени гипертрофии сердца и среднего, мышечного, слоя артериол, что способствует улучшению кровообращения в целом и микроциркуляции, в частности.

    Ингибиторы АПФ назначаются больным с сахарным диабетом, сердечной недостаточностью, атеросклеротическим поражением почечных артерий. Достигая нормальных цифр артериального давления, пациент значительно меньше подвержен не только хроническим ишемическим повреждениям мозга, но и инсультам. Дозировки и режим приема лекарств этой группы подбираются индивидуально исходя из особенностей течения болезни у конкретного больного.

    1. Бета-адреноблокаторы – атенолол, пиндолол, анаприлин и т. д. Эти препараты уменьшают артериальное давление и способствуют восстановлению функции сердца, что особенно полезно пациентам с аритмиями, ишемической болезнью сердца и хронической сердечной недостаточностью. Бета-блокаторы могут назначаться параллельно с ингибиторами АПФ, а препятствиями к их применению могут стать диабет, бронхиальная астма, отдельные виды нарушений проводимости в сердце, поэтому лечение подбирает кардиолог после детального обследования.
    2. Антагонисты кальция (нифедипин, дилтиазем, верапамил) вызывают гипотензивный эффект и могут способствовать нормализации ритма сердца. Кроме того, препараты этой группы устраняют сосудистый спазм, снижают напряжение стенок артериол и улучшают тем самым кровоток в головном мозге. Применение нимодипина у пациентов пожилого возраста устраняет некоторые когнитивные нарушения, оказывая положительный эффект даже в стадии деменции. Хороший результат дает применение антагонистов кальция при сильных головных болях, связанных с ДЭП.
    3. Мочегонные препараты (фуросемид, верошпирон, гипотиазид) призваны снижать давление за счет выведения избытка жидкости и снижения объема циркулирующей крови. Они назначаются в комплексе с вышеперечисленными группами лекарств.

    Следующим за нормализацией давления этапом лечения ДЭП должна стать борьба с нарушениями жирового обмена, ведь атеросклероз – важнейший фактор риска сосудистой патологии мозга. Сначала врач посоветует пациенту диету и физические упражнения, которые могут нормализовать липидный спектр. Если через три месяца эффект не наступит, будет решаться вопрос о медикаментозном лечении.

    Для коррекции гиперхолестеринемии необходимы:

    • Препараты на основе никотиновой кислоты (аципимокс, эндурацин).
    • Фибраты – гемфиброзил, клофибрат, фенофибрат и др.
    • Статины – оказывают наиболее выраженный гиполипидемический эффект, способствуют регрессии или стабилизации имеющихся бляшек в сосудах мозга (симвастатин, ловастатин, лескол).
    • Секвестранты жирных кислот (холестирамин), препараты на основе рыбьего жира, антиоксиданты (витамин Е).

    Важнейшей стороной патогенетического лечения ДЭП является применение средств, способствующих расширению сосудов, ноотропных препаратов и нейропротекторов, улучшающих обменные процессы в нервной ткани.

    Вазодилататоры

    Сосудорасширяющие препараты – кавинтон, трентал, циннаризин, вводят внутривенно или назначают в виде таблеток. При нарушениях кровотока в бассейне сонной артерии лучший эффект оказывает кавинтон, при вертебро-базилярной недостаточности – стугерон, циннаризин. Сермион дает хороший результат при сочетании атеросклероза сосудов мозга и конечностей, а также при снижении интеллекта, памяти, мышления, патологии эмоциональной сферы, нарушенной социальной адаптации.

    Нередко дисциркуляторная энцефалопатия на фоне атеросклероза сопровождается затруднением оттока венозной крови от головного мозга. В этих случаях эффективен редергин, назначаемый внутривенно, в мышцу или в таблетках. Вазобрал – препарат нового поколения, который не только эффективно расширяет сосуды мозга и повышает кровоток в них, но и препятствует агрегации форменных элементов, что особенно опасно при атеросклерозе и сосудистом спазме вследствие гипертонии.

    Ноотропы и нейропротекторы

    Лечить пациента с дисциркуляторной энцефалопатии невозможно без средств, улучшающих обмен в нервной ткани, оказывающих защитное действие на нейроны в условиях гипоксии. Пирацетам, энцефабол, ноотропил, милдронат улучшают обменные процессы в мозге, препятствуют образованию свободных радикалов, снижают агрегацию тромбоцитов в сосудах микроциркуляции, устраняют сосудистый спазм, оказывая вазодилатирующее действие.

    Назначение ноотропных средств позволяет улучшить память и концентрацию внимания, повысить умственную активность и устойчивость к стрессам. При снижении памяти и способности к восприятию информации показаны семакс, церебролизин, кортексин.

    Важно, чтобы лечение нейропротекторами осуществлялось длительно, поскольку эффект от большинства из них наступает спустя 3-4 недели от начала приема препарата. Обычно назначаются внутривенные инфузии лекарств, которые потом заменяются пероральным их приемом. Эффективность нейропротекторной терапии усиливается дополнительным назначением поливитаминных комплексов, содержащих витамины группы В, никотиновую и аскорбиновую кислоты.

    Помимо перечисленных групп препаратов, большинство пациентов нуждается в применении антиагрегантов и антикоагулянтов, ведь тромбозы – одна из основных причин сосудистых катастроф, развивающихся на фоне ДЭП. Для улучшения реологических свойств крови и снижения ее вязкости подходит аспирин в малых дозах (тромбо АСС, кардиомагнил), тиклид, но возможно назначение варфарина, клопидогрела под постоянным контролем свертываемости крови. Нормализации микроциркуляции способствуют курантил, пентоксифиллин, которые показаны пожилым пациентам с распространенными формами атеросклероза.

    Симптоматическое лечение

    Симптоматическая терапия направлена на устранение отдельных клинических проявлений патологии. Депрессия и нарушения эмоционального фона – частые симптомы ДЭП, при которых применяют транквилизаторы и успокоительные средства: валериана, пустырник, реланиум, феназепам и др., а назначать эти лекарства должен психотерапевт. При депрессии показаны антидепрессанты (прозак, мелипрамин).

    Двигательные расстройства требуют проведения лечебной физкультуры и массажа, при головокружениях назначают бетасерк, кавинтон, сермион. Признаки нарушения интеллекта, памяти, внимания корректируются при помощи выше перечисленных ноотропов и нейропротекторов.

    Хирургическое лечение

    При тяжелом прогрессирующем течении ДЭП, когда степень сужения сосудов мозга достигает 70% и более, в случаях, когда больной уже перенес острые формы нарушений кровотока в мозге, возможно выполнение хирургических операций – эндартерэктомии, стентирования, наложения анастомозов.

    Прогноз при диагнозе ДЭП

    Дисциркуляторная энцефалопатия относится к числу инвалидизирующих заболеваний, поэтому инвалидность может быть установлена определенной категории больных. Конечно, в начальной стадии поражения мозга, когда эффективна медикаментозная терапия и нет необходимости в смене трудовой деятельности, инвалидность не положена, ведь заболевание не ограничивает жизнедеятельность.

    В то же время, тяжелая энцефалопатия и, тем более, сосудистая деменция, как крайнее проявление ишемии мозга, требуют признания пациента инвалидом, поскольку он не способен выполнять трудовые обязанности и в ряде случаев нуждается в уходе и посторонней помощи в быту. Вопрос присвоения конкретной группы инвалидности решается экспертной комиссией из врачей различных специальностей исходя из степени нарушения трудовых навыков и самообслуживания.

    Прогноз при ДЭП серьезный, но не безнадежный.

    При раннем выявлении патологии и своевременно начатом лечении с 1 и 2 степенью нарушений функции мозга можно прожить не один десяток лет, чего не скажешь о тяжелой сосудистой деменции.

    Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/discirkulyatornaya-encefalopatiya-dep/

    Дисциркуляторная энцефалопатия

    А известно ли Вам, что представляет собой дисциркуляторная энцефалопатия?

    Впервые данное понятие было введено в медицину в тысяча девятьсот пятьдесят восьмом году. Предложили данный термин два ученых – это В. М. Коган и Г. А. Максудов. С тех пор прошло немало времени, однако именно данный термин используется в традиционной медицине по сегодняшний день.

    Что же представляет собой дисциркуляторная энцефалопатия? Какова клиническая картина данного недуга? На какие стадии подразделяется развитие данного заболевания? Возможно ли лечение дисциркуляторной энцефалопатии?

    Ответы на все эти, а также многие другие вопросы медколлегия tiensmed.ru (www.tiensmed.ru) поможет Вам найти, когда Вы прочитаете данную статью. Помните, дисциркуляторная энцефалопатия – это достаточно серьезное заболевание, именно поэтому Вы должны знать о нем все.

    Что такое дисциркуляторная энцефалопатия?

    Начнем наш рассказ с ответа на самый главный вопрос – что же представляет собой дисциркуляторная энцефалопатия?

    Под дисциркуляторной энцефалопатией подразумевают постоянно прогрессирующие органические изменения мозговой ткани, которые возникают в результате мозговой сосудистой недостаточности, имеющей хроническое течение. Если говорить непосредственно о мозговой сосудистой недостаточности, то она чаще всего отмечается при наличии у человека таких заболеваний как: атеросклероз, гипертоническая болезнь, ревматизм.

    Какова же клиническая картина данного недуга?

    Отметим сразу же, что дисциркуляторная энцефалопатия сопровождается не просто большим, а огромным количеством различного рода симптомов, причем все они весьма разнообразны. К самым первым признакам данного недуга можно отнести псевдоневрастенический синдром, сопровождающийся сильными головными болями, частым головокружением, чрезмерной раздражительностью, бессонницей, эмоциональной неустойчивостью, ухудшением памяти, а также шумом в ушах. Довольно часто при дисциркуляторной энцефалопатии отмечаются также повышенная сосудистая реактивность и неустойчивость артериального давления. При осмотре глазного дна можно выявить сужение артерий сетчатки. В случае если данное заболевание не будет выявлено своевременно, тогда оно начнет прогрессировать, чем вызовет развитие целого ряда более серьезных симптомов. Это и обморочные состояния, и существенное снижение работоспособности, и церебральные сосудистые кризы, и склонность к ипохондрическим состояниям.

    На какие стадии подразделяется развитие данного недуга?

    Развитие дисциркуляторной энцефалопатии происходит в три стадии. Первую стадию именуют компенсированной, так как во время нее все симптомы являются умеренно выраженными. Что касается второй стадии развития данного заболевания, то она уже субкомпенсированная, то есть уже достаточно выраженная. И, наконец, третья стадия именуется декомпенсированной, так как все симптомы, которые ее сопровождают, являются резко выраженными.

    Возможно ли лечение дисциркуляторной энцефалопатии?

    Не станем лукавить и скажем Вам прямо – лечение дисциркуляторной энцефалопатии на самом деле возможно, но только в том случае, если оно будет начато своевременно. Именно поэтому, как только Вы заметите первые симптомы данного недуга, немедленно обратитесь за помощью к врачу-специалисту, который сможет назначить Вам необходимое лечение. Что же касается самой терапии дисциркуляторной энцефалопатии, то она должна быть комплексной. Лечение в данном случае направлено как на терапию основного заболевания, так и на устранение имеющихся нарушений работы головного мозга. Очень важно чтобы больной во время всего курса терапии соблюдал здоровый образ жизни, следовал определенному режиму дня, а также как можно больше отдыхал. Если позволяют финансы, тогда не плохо бы пройти и курортно-санаторное лечение. В общем, берегите себя и тогда, скорее всего, Вы очень скоро почувствуете себя гораздо лучше.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/encefalopatius1___13.html

    Ссылка на основную публикацию