Резидуальная энцефалопатия с рассеянной неврологической симптоматикой

ВАЖНО! Для того, что бы сохранить статью в закладки, нажмите: CTRL + D

Задать вопрос ВРАЧУ, и получить БЕСПЛАТНЫЙ ОТВЕТ, Вы можете заполнив на НАШЕМ САЙТЕ специальную форму, по этой ссылке >>>

Резидуальная энцефалопатия — симптомы, диагностика, лечение

Резидуальная энцефалопатия головного мозга — что это такое?

Резидуальная энцефалопатия (энцефаломиелопатия) — это стойкий неврологический симптомокомплекс (чаще непрогрессирующего характера), возникающий спустя некоторое время после патологического воздействия на головной мозг повреждающих факторов или болезней.

В основе полиэтиологичного понятия резидуальной энцефалопатии лежит общность патоморфологических изменений мозга и механизмов ее возникновения.

Признаки резидуальной энцефалопатии неспецифичны и обычно проявляются общеизвестным неврологическим комплексом: усталостью, обмороками, головной болью, вегетососудистой дистонией, пирамидной недостаточностью, парезами и нарушением когнитивных функций.

В настоящее время активно обсуждается целесообразность перехода от собирательного диагноза РЭ к установлению конкретного диагноза на основе выявления этиологии неврологического дефицита.

Причины развития

Резидуальная энцефалопатия возникает как у взрослых, так и у детей, классифицируясь на две группы заболеваний: перинатальную (врожденную) и приобретенную РЭ.

Перинатальная РЭ возникает вследствие гипоксически- ишемического поражения мозга плода или новорожденного во время беременности, в родах и раннем послеродовом периоде, начиная с 28 недель беременности и заканчивая первой неделей жизни ребенка.

Кроме того, нередко за диагнозом перинатальной РЭ скрываются последствия генетических мутаций мозга и врожденных микроаномалий.

Под симптомами врожденной РЭ также могут манифестировать первые проявления недиагностированных наследственных и дегенеративных заболеваний.

Приобретенная РЭ носит вторичный характер и диагностируется преимущественно у взрослого населения (в основном, в возрастной группе от 18 до 50 лет) после перенесенных нейроинфекций, травматических повреждений головы и позвоночника, вакцинации, ишемических и токсических поражений мозга.

Причинами перинатальной РЭ чаще всего становятся следующие перенесенные ребенком состояния:

  • антенатальная и интранатальная гипоксия плода;
  • внутриутробное инфицирование;
  • асфиксия в родах;
  • резус-несовместимость;
  • родовая травма.

Риск возникновения перинатальной РЭ многократно возрастает при токсикозах, крупноплодной и многоплодной беременности, недоношенности и аномалиях родовой деятельности, а также преждевременных родах.

Диагноз РЭ у взрослых может быть выставлен после перенесенных:

  • токсического повреждения мозговых структур — алкоголем, солями тяжелых металлов;
  • повреждений головного мозга травматического генеза — ушибов, контузий и сотрясений;
  • врожденной церебральной патологии (туберозный склероз);
  • ишемических повреждений церебрального кровообращения (инсульты);
  • тяжелой острой и хронической патологи печени и почек, сопровождающихся высоким уровнем в крови билирубина и мочевины;
  • церебральных ангиитов инфекционного и эндокринного генеза;
  • неконтролируемого приема психотропов и нейролептиков;
  • артериальной гипертензии с эпизодами гипертонических кризов;
  • атеросклеротического поражения краниальных сосудов.

Эпилепсия — заболевание, которое до сих пор остается загадкой для врачей. Многих родителей интересует вопрос, передается ли эпилепсия по наследству? И стоит ли этого бояться?

О том, как определить первые симптомы менингита, читайте далее.

А в этой теме http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/simptomy-i-sindromy/aspergera-u-vzroslyx.html о сложностях диагностики синдрома Аспергера у взрослых — симптомы и варианты течения патологии.

Симптомы резидуальной энцефалопатии у детей обычно появляются спустя значительный промежуток времени от первоначальной патологии. Спровоцировать их развитие способны инфекционные или воспалительные заболевания, черепно-мозговые травмы или артериальная гипертензия.

Особенности перинатальной резидуальной энцефалопатии

Клинически перинатальная РЭ проявляется рядом синдромов:

  • гидроцефально-гипертензионным;
  • эпилептическим;
  • менингеальным;
  • судорожным;
  • психовегетативным;
  • очагово-рассеянной микросимптоматики.

Начальными признаками заболевания обычно бывают общемозговые симптомы: головокружение, тошнота, рвота и головная боль — сначала приступообразная, а затем — постоянная. Выраженность гипернезионно-гидроцефального синдрома определяется степенью повышения внутричерепного давления — от легкого беспокойства и реакции на яркий свет, до кризов, сопровождающихся рвотой без облегчения, вялости и полной адинамии.

Больше чем в половине случаев РЭ у детей проявляется психовегетативные нарушения, проявляющиеся жалобами неврастенического характера. Дети становятся раздражительными, у их сужается круг интересов, становится неустойчивым настроение, ухудшается память. При посттравматической и инфекционной РЭ в клинике преобладает вегетативная лабильность, а при перинатальной РЭ доминируют симптомы дистрофические нарушения, часто сопровождаемые аллергической патологией.

Клиника очаговых симптомов зависит от локализации поражения головного мозга и проявляется нарушениями слуха и зрения, парезами черепных нервов, асимметрией сухожильных рефлексов.

Клиника приобретенной резидуальной энцефалопатии

Отличается постепенным развитием и зависит от расположения и степени выраженности церебральных поражений. К наиболее часто встречающимся симптомам РЭ относят:

  • нарушения оперативной и долговременной памяти;
  • психоэмоциональную лабильность, неустойчивость настроения;
  • снижение концентрации внимания;
  • общую слабость, повышенную утомляемость;
  • снижение умственной работоспособности;
  • интенсивные головные боли, плохо купирующиеся медикаментами;
  • инверсию сна (дневную сонливость и ночную бессонницу).

При объективном исследовании неврологического статуса больных отмечается нистагм, появление патологических рефлексов, положительные координационные пробы (неустойчивость в позе Ромберга), гиперрефлексию и мышечный гипертонус. В отдельных случаях ргистрируются признаки поражения черепно-мозговых нервов (развивается тугоухость, снижается острота зрения, возможны птоз и парез взгляда).

Неврологическая симптоматика часто сопровождается вегетативными нарушениями. Прогрессирование РЭ энцефалопатии приводит к развитию одного или нескольких синдромов неврологического дефицита: паркинсонического, вестибуло-атактического, псевдобульбарного, гиперкинетического.

Диагностика

Главной задачей на этапе установления диагноза РЭ остается выяснение первичности выявленной неврологической симптоматики как проявления текущей болезни или доказательство ее связи с перенесенным заболеванием центральной нервной системы.

Трудность диагностики РЭ связана с продолжительностью периода от первоначального воздействия повреждающего фактора до манифестации первых проявлений энцефалопатии. Кроме того, дифференциальную диагностику осложняет неспецифический характер большинства симптомов и их схожесть с признаками других заболеваний. Связь рецидива РЭ с перинатальной патологией трудно отслеживается в силу кратковременного характера симптомов у новорожденных.

Первичная диагностика РЭ основывается на тщательно собранном анамнезе и катамнезе заболевания, выявлении удаленного по времени повреждающего фактора либо заболевания и сопоставлении полученных данных.

Уточнению диагноза РЭ способствуют академическое исследование неврологического статуса, изучение соматического статуса и комплекс лабораторных и инструментальных методик:

  • электроэнцефалографии;
  • эхонцефалографии;
  • дуплекcном сканировании;
  • УЗДГ тканей мозга;
  • реоэнцефалографии

Магнитно-резонансная томография позволяет уточнить степень патоморфологических нарушений и облегчить дифференциальную диагностику РЭ с такими заболеваниями как внутричерепное новообразование, рассеянный склероз, сирингомиелия, болезнь Альцгеймера, сосудистые или ишемические поражения головного мозга. Обязательны повторные вирусологические и генетические исследования.

Синдром Аспергера — форма аутизма, при которой сохраняются интеллектуальные способности человека. Диагностируется заболевание довольно сложно. Тест на определение синдрома Аспергера — наиболее эффективный вариант диагностики.

Составить правильный рацион питания больному, перенесшему инсульт, вам помогут полезные советы.

Комплекс лечебных мероприятий при РЭ определяется этиологическим фактором, вызвавшим развитие энцефалопатии и зависит от особенностей патогенеза (механизма развития болезни) и тяжести симптоматики.

Основные группы медикаментов, применяемых при РЭ:

  • препараты для улучшения мозгового кровообращения;
  • нейропротекторы и ноотропы;
  • препараты, стимулирующие функцию ЦНС (пикамилон, фенибут);
  • противосудорожные лекарственные средства;
  • витаминные препараты (В1, В6, Е, С);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • гормональные препараты

Больным РЭ показаны физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, электрофорез, рефлексотерапия) и лечебная гимнастика. При психических расстройствах необходимы психотропные средства: сибазон, бромиды, дроперидол, фенозепам. Больным с доминирующим судорожным синдромом назначается антиконвульсантная терапия, ноотропы противопоказаны.

Профилактика

Комплекс профилактических мероприятий перинатальной РЭ включает адекватное ведение беременности, выбор оптимального способа родоразрешения, наблюдение и правильный уход за новорожденным.

Профилактика приобретенной РЭ сводится к здоровому образу жизни, своевременной диагностике и адекватной медикаментозной коррекции соматической патологии, сосудистых, эндокринных и метаболических нарушений.

Назначение адекватного лечения взрослым пациентам на ранних этапах РЭ способствует стабилизации клинических проявлений и недопущению прогрессирования заболевания.

Выявление РЭ на поздних стадиях считается прогностически неблагоприятным вследствие невозможности полного восстановления утраченных мозговых функций.

Видео на тему

Источник: http://neuro-logia.ru/zabolevaniya/golova/encefalopatiya/rezidualnaya.html

Резидуальная энцефалопатия: понятие, возникновение, симптомы, как лечить, прогноз

Резидуальная энцефалопатия (residual — остаточная) представляет собой сложный симптомокомплекс, в основе которого лежат структурные изменения нервной ткани вследствие перенесенной ранее травмы, инфекции, ишемического поражения и т. д. Она представляет собой непрогрессирующий неврологический дефицит разной степени выраженности, который обычно не угрожает жизни.

Симптоматика резидуальной энцефалопатии может быть очень скудной, в других случаях имеет место явный неврологический дефект, обусловленный некрозами вещества мозга. По мере восстановления активных связей между нейронами на фоне проводимого лечения состояние пациента может улучшаться либо формируется стойкое нарушение работы центральной нервной системы, способствующее инвалидности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Перинатальная энцефалопатия смешанного генеза у ребенка

Самыми частыми спутниками «остаточной» энцефалопатии считаются краниалгии, парезы, пароксизмы потери сознания, вегетативная дисфункция. У части пациентов снижается интеллект, появляется постоянная усталость, склонность к депрессивным состояниям и эмоциональная неустойчивость.

Чем старше больной, тем более вероятны у него проявления резидуальной энцефалопатии. Малышам такой диагноз тоже нередко ставится, а причинами могут быть родовые травмы, внутриутробное инфицирование, акушерские пособия и т. д. Заключение о резидуальной энцефалопатии может происходить от предшествующей перинатальной энцефалопатии, которую диагностировали сразу после родов или на первых неделях жизни.

Ввиду пластичности головного мозга ребенка восстановительные процессы в нем происходят намного более интенсивно, чем у взрослых, поэтому специалисты зачастую сталкиваются с ситуацией, когда после значительного периода гипоксии или серьезного повреждения мозг малыша восстанавливается в той степени, которая не требует систематического и постоянного лечения.

Резидуальная энцефалопатия, как правило, не представляет угрозы для жизни ее обладателю, однако способна все же значительно ее ухудшить и ограничить. В редких случаях она требует постоянного наблюдения и лечения, а также мешает трудовой деятельности.

Термин «резидуальная энцефалопатия» употребляется более полувека, однако такой диагноз, равно как и отдельная нозологическая форма, отсутствуют в современных классификациях. Это вызвано необходимостью уточнения причин неврологических нарушений и доказательства связи их с перенесенной ранее инфекцией или другим повреждающим агентом.

Кроме того, врачу-неврологу при подозрении на «остаточный» характер энцефалопатии нужно будет выяснить, патология протекает стабильно или прогрессирует, чтобы не пропустить другие серьезные заболевания, которые могут длительно скрываться под маской резидуальной энцефалопатии.

Тщательное наблюдение за пациентом и подробное обследование, по данным некоторых специалистов, приводит к изменению диагноза почти у половины больных, что еще раз указывает на правильность скрупулезного поиска нарушений в работе мозга, даже если диагноз резидуальной энцефалопатии кажется наиболее «удобным» и простым.

Среди заболеваний, которые могут «симулировать» резидуальную энцефалопатию, — некоторые сосудистые аномалии, врожденные болезни обмена веществ, медленно текущие вирусные васкулиты (воспаление сосудистых стенок) головного мозга, рассеянный склероз. Для их исключения выясняется подробный анамнез, пациент тщательно осматривается, проводятся КТ, МРТ, энцефалография, лабораторные исследования крови и мочи, вирусологические и цитогенетические анализы.

Ввиду отсутствия резидуальной энцефалопатии в классификации болезней в качестве самостоятельной патологии, нередко возникают определенные трудности с диагнозом. Код по МКБ-10 лежит в рубриках с шифром G: G93.4 (неуточненная энцефалопатия), G 93.8 — другие уточненные поражения головного мозга, G 90.5 применяется, если резидуальные явления связаны с перенесенной травмой головы. При формулировке диагноза важно указать конкретный вредоносный фактор, клинические синдромы и их выраженность, степень компенсации имеющихся нарушений.

Причины резидуальной энцефалопатии

Причины резидуальной энцефалопатии разнятся у детей и у взрослых, но всегда этому явлению предшествует повреждение мозговой ткани.

Так, у детей остаточные неврологические изменения могут быть связаны с перинатальными ишемически-гипоксическими повреждениями, возникающими с 28 недели гестации и до 7 дня после рождения, — внутриутробное инфицирование, родовые травмы, внутриутробная гипоксия, применение акушерских операций и пособий, аномалии течения родов и т. д.

Немаловажное значение в формировании структурных изменений в головном мозге у новорожденного придается образу жизни будущей мамы, вредным привычкам, ее возрасту, а также отягощенной наследственности.

кислородное голодание (гипоксия) в перинатальном периоде — основная причина развития энцефалопатии у детей раннего возраста

У взрослых причинами резидуальной энцефалопатии считаются:

  • Черепно-мозговые травмы, особенно — повторные;
  • Злоупотребление алкоголем, употребление психотропных средств и наркотиков;
  • Интоксикации промышленными ядами, инсектицидами, солями тяжелых металлов;
  • Действие радиации;
  • Перенесенные в прошлом кровоизлияния или инфаркты мозга;
  • Частые гипертонические кризы с микроинфарктами и сосудистыми тромбозами;
  • Прогрессирующий атеросклероз церебральных артерий;
  • Перенесенные воспалительные процессы в мозге и его оболочках;
  • Врожденные пороки развития нервной системы или сосудов мозга;
  • Перенесенные оперативные вмешательства на черепе и его содержимом.

Причину резидуальной энцефалопатии установить не всегда просто, ведь симптоматика может проявиться спустя годы, а на человека в течение жизни могут действовать разные неблагоприятные факторы одновременно — травма, интоксикация, сосудистые нарушения. Кроме того, явления мозговой дисфункции усиливаются при присоединении атеросклероза мозговых сосудов, на фоне гипертонии, что укладывается в понятие дисциркуляторной энцефалопатии, поэтому факт травмы, перенесенной десятилетия назад, вполне может быть проигнорирован, а пациент и сам может забыть или не знать, что произошло с ним в раннем детстве.

Проявления резидуальной энцефалопатии

Симптоматика остаточных мозговых изменений может быть очень разнообразной, при этом степень выраженности зависит от глубины поражения мозга и его компенсаторных возможностей, а также возраста больного. У детей признаки того, что в будущем скорее всего останутся какие-либо изменения со стороны центральной нервной системы, могут быть заметны буквально с первых дней или недель жизни.

К таким признакам нередко относят судорожные подергивания, постоянное беспокойство или отсутствие реакции на раздражители, немотивированный плач, повышенный или сниженный мышечный тонус, задержку моторного и психического развития, которые, скорее всего, не удастся ликвидировать. Вместе с тем, эти признаки очень субъективны и далеко не всегда отражают степень мозговой дисфункции, поэтому родителям не стоит впадать в панику, а специалистам — заниматься гипердиагностикой.

Симптоматика резидуальной энцефалопатии может укладываться в отдельные неврологические синдромы:

  1. Цефалгический, проявляющийся интенсивными головными болями;
  2. Вестибулярно-координаторный, когда нарушается моторика, координация, появляются головокружения;
  3. Астено-невротический — с усталостью, выраженной слабостью, ипохондрией, склонностью к депрессии, эмоциональной лабильностью;
  4. Интеллектуально-мнестических расстройств — снижение памяти, внимания, интеллекта.

У детей проявления могут несколько отличаться от перечисленных, особенно, в раннем возрасте, но почти всегда на первый план в качестве остаточных явлений выходят признаки задержки психо-моторного развития и нарушения эмоциональной сферы. Маленькие пациенты быстро устают, бывают раздражительны и плаксивы, беспокойно и мало спят.

Последствиями перинатальной энцефалопатии легкой и умеренной степени, которую удалось компенсировать на первом году жизни, могут стать:

  • Приступы агрессии или потери контроля над поведением и эмоциями;
  • Сниженная обучаемость, низкая успеваемость в школе, расстройства памяти;
  • Головные боли, приступы тошноты и рвоты, обмороки;
  • Вегетативные нарушения — потливость, колебания ритма сердца, бессонница и др.

Эти симптомы не укладываются в конкретное заболевание, как, например, эпилепсия, поэтому многие неврологи склонны объединять их под понятием резидуальной энцефалопатии.

У взрослых симптомами резидуальной энцефалопатии могут быть:

  1. Упорные мигрени, плохо отвечающие на консервативное лечение;
  2. Признаки внутричерепной гипертензии — тошнота, рвота на высоте головной боли;
  3. Нарушения сна — бессонница ночью, сонливость в дневное время;
  4. Изменение памяти и снижение интеллектуальных способностей, в тяжелых случаях — деменция;
  5. Эмоциональный дисбаланс — частые смены настроения, раздражительность вплоть до агрессии, тревожность, плач без причин, ипохондрия или апатия;
  6. Вегетативная симптоматика — скачки давления, тахи- или брадикардия, потливость, колебания температуры тела;
  7. В тяжелых случаях — судорожный синдром разной степени выраженности.

В большой части случаев резидуальной энцефалопатии, особенно, если изменения в мозге вызваны предшествующим гнойным воспалением оболочек мозга, травмой, врожденными пороками, в клинике фигурируют симптомы повышенного внутричерепного давления. Это, в первую очередь, головная боль, усиливающаяся к утру, с тошнотой и рвотой, а также «мушки» или пелена перед глазами, общее беспокойство или сильная слабость, быстрая утомляемость и снижение интеллектуального потенциала мозга.

Вообще, говоря о симптомах резидуальной энцефалопатии, невозможно выделить признаки, характерные именно для этой патологии. Проявления ее разнообразны, равно как и локализация очагов повреждения в головном мозге. В зависимости от индивидуальных возможностей организма компенсировать имеющийся дефект симптоматика может быть от едва заметной до явно выраженной, но она редко ограничивает человека в обычной повседневной жизнедеятельности.

ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Что такое признаки сосудистой энцефалопатии

Диагностика и лечение резидуальной энцефалопатии

Поскольку остаточные изменения могут проявиться спустя многие годы после повреждения нервной ткани, диагноз поставить бывает проблематично. Для этого требуется тщательное обследование с исключением всех возможных других причин мозговой дисфункции. Диагноз резидуальной энцефалопатии требует скрупулезного сбора анамнеза и обследований — КТ мозга, МРТ, электроэнцефалография, иногда — люмбальная пункция, биохимический анализ крови, цитогенетическое исследование для исключения хромосомной патологии.

Лечение назначается симптоматически, исходя из проявлений патологии:

  • При краниалгии показаны анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства — анальгин, ибупрофен, нимесил и др.
  • Диагностированная мигрень подразумевает специфическое антимигренозное лечение препаратами из группы триптанов — суматриптан, амигренин;
  • Средства для нормализации психоэмоционального состояния и сна — антидепрессанты, адаптогены (афобазол, адаптол, персен, меласон, соннат и др.);
  • Для улучшения мозговой деятельности показаны ноотропы и препараты, улучшающие метаболизм в нервной ткани — пирацетам, фезам, глицин, кортексин, милдронат и др.;
  • При повышенном внутричерепном давлении — диуретики (диакарб, верошпирон);
  • Для устранения головокружения показаны бетасерк и его аналоги.

Лечить резидуальную энцефалопатию нужно комплексно, назначая не только препараты, но и правильный режим, отдых, прогулки, адекватную физическую активность. Полезно санаторное лечение, лечебные ванны, в ряде случаев пациенты нуждаются в работе с психотерапевтом или психологом.

Детям с резидуальными изменениями назначается симптоматическое лечение, целесообразны занятия с педагогами-дефектологами, детскими психологами. Очень важна помощь со стороны родителей, которые могут поддержать и помочь малышу справиться с трудностями в обучении и развитии.

Прогноз резидуальной энцефалопатии обычно благоприятный. На фоне лечения симптомы постепенно ослабевают и исчезают совсем, позволяя пациенту вести обычный образ жизни, заниматься спортом, работать. В более сложных случаях приходится мириться с некоторыми неприятными симптомами (вегетативная дисфункция, головные боли). Тяжелые степени энцефалопатии требуют пересмотра диагноза и другой формулировки, где будет указана конкретная причина и, соответственно, форма патологии.

Видео: специалист о резидуальных энцефалопатиях

Источник: http://sosudinfo.ru/golova-i-mozg/rezidualnaya-encefalopatiya/

Симптомы и лечение резидуальной энцефалопатии у взрослых и детей

Резидуальная энцефалопатия – это комплекс патологических изменений головного мозга, являющихся следствием различных повреждений центральной нервной системы. Морфологический субстрат данной болезни – это участки погибших по какой-либо причине нейронов.

Проявляется патология разнообразными неврологическими симптомами, выраженность которых зависит от глубины поражения структур головного мозга, локализации патологического очага, возраста, наличия сопутствующих заболеваний.

Причины патологии

Энцефалопатия резидуальная классифицируется по этиологическому фактору на 2 вида:

  1. Врожденная, первичная или перинатальная.
  2. Приобретенная или вторичная.

Врожденный вид заболевания встречается довольно часто и проявиться может далеко не сразу после рождения. Родители должны знать, что это такое резидуальная энцефалопатия у детей, как ее избежать и лечить.

Врожденная форма

Этот вид патологии мозга у ребенка может развиться во внутриутробном периоде, во время родов или в первый месяц жизни новорожденного. Провоцируют возникновение энцефалопатии ишемически-гипоксические, инфекционные, травматические поражения головного мозга, возникающие по следующим причинам:

  1. Фетоплацентарная недостаточность.
  2. Отслойка плаценты.
  3. Внутриутробные инфекции: герпесная, цитомегаловирусная, токсоплазменная и другие, а также инфекционно-воспалительные повреждения головного мозга у новорожденного: менингит, энцефалит, арахноидит.
  4. Сердечно-сосудистая патология у матери (декомпенсированная гипертония, аритмии, пороки сердца).
  5. Токсикоз при беременности, гестоз на позднем сроке с нарушением работы почек, повышением давления, отеками.
  6. Некомпенсированная анемия у женщины во время беременности.
  7. Патологии эндокринной системы: гипотиреоз, гестационный сахарный диабет.
  8. Родовые травмы мозга ребенка вследствие аномалии течения родов (дискоординированная родовая деятельность, затяжные или стремительные роды), вследствие неправильного ведения родов, применения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора.
  9. Асфиксия плода в родах вследствие попадания в дыхательные пути околоплодных вод или из-за обвития пуповиной.
  10. Узкий тазу матери, крупный плод, многоплодная беременность, неправильное положение плода.
  11. Преждевременные роды.
  12. Гемолитическая болезнь новорожденного из-за резус-конфликта или несовместимости с кровью матери по группе.
  13. Аневризмы, мальформации и другие пороки развития сосудов головного мозга ребенка, приводящие к внутримозговому кровоизлиянию или ишемическому инсульту.
  14. Хромосомные аномалии развития у плода, неправильное формирование пуповины и сосудов в ней.
  15. Вредные привычки у женщины во время беременности (курение, алкоголизм).

к оглавлению ↑

Приобретенный недуг

Вторичная или резидуально-органическая энцефалопатия не связана с врожденными причинами и развивается вследствие следующих болезней, патологических состояний, сопровождающихся гибелью нервных клеток у взрослых пациентов:

  1. Острая (инсульт) или хроническая ишемия головного мозга.
  2. Черепно-мозговая травма: сотрясение, ушиб, сдавление мозговых структур, субарахноидальное, внутримозговое кровоизлияние.
  3. Опухоли центральной нервной системы.
  4. Инфекционные, паразитарные поражения мозга с формированием абсцессов.
  5. Внутримозговые хирургические вмешательства.
  6. Острые и хронические отравления токсинами.

В связи с разными этиологическими факторами резидуальная энцефалопатия головного мозга классифицируется на:

  • дисциркуляторную;
  • токсическую, например алкогольную;
  • посттравматическую;
  • диабетическую;
  • метаболическую и другие.

к оглавлению ↑

Клиническая картина

Вторичная энцефалопатия, а также резидуальная энцефалопатия перинатального генеза, в зависимости от глубины поражения мозга, могут проявляться разными симптомами, которые принято разделять на общемозговые и очаговые.

Общемозговая симптоматика

Данная группа симптомов обусловлена рассеянным типом повреждений нейронов и связей между ними, развитием внутричерепной гипертензии (повышения внутричерепного давления).

Общей неврологической симптоматикой считаются следующие признаки:

  • диффузная головная боль;
  • головокружение;
  • тошнота, не связанная с приемом пищи, рвота, не приносящая облегчения;
  • общая слабость, утомляемость;
  • нарушение сознания (обмороки);
  • ухудшение сна, аппетита;
  • непереносимость громких звуков, яркого света;
  • тревожность, раздражительность, эмоциональная лабильность, депрессивные проявления.

к оглавлению ↑

Очаговые проявления и осложнения

Такие симптомы развиваются вследствие локального поражения какого-либо отдела головного мозга и зависят от расположения очага. Могут развиться:

  • параличи, парезы;
  • нарушения чувствительности;
  • парциальные или генерализованные судороги;
  • галлюцинации;
  • развитие патологии речи в виде афазии, дизартрии и других речевых нарушений, памяти, внимания, любых познавательных функций;
  • расстройство слуха, зрения;
  • нарушение координации движений, неустойчивость при ходьбе.

По течению заболевания и по развитию симптоматики можно выделить 3 стадии заболевания:

  1. Начальная или 1 стадия – с легкими, непостоянными проявлениями.
  2. 2 стадия: симптоматика выражена, жалобы почти ежедневные.
  3. 3 стадия сопровождается развитием осложнений, характерных для данной патологии.

Без своевременной диагностики и адекватной терапии резидуальной энцефалопатии могут появиться симптомы, которые значительно ухудшают самочувствие и качество жизни больного и даже приводят к жизнеугрожающим состояниям. Частые осложнения данной патологии:

  • синдром вегетативной дисфункции;
  • симптоматическая эпилепсия;
  • гипертензионный синдром;
  • тяжелые психические нарушения.

к оглавлению ↑

Диагностические мероприятия

При развитии такого тяжелого заболевания диагностика должна проводиться комплексно и включать такие методы:

Сбор анамнеза. Проявляется резидуальная энцефалопатия обычно не сразу после воздействия повреждающего фактора. Может пройти несколько лет после вызвавшей ее болезни или травмы, прежде чем разовьются характерные признаки.

Поэтому в постановке диагноза для врача большую роль играет тщательный сбор информации о жизни и заболевании, выявление сопутствующей патологии, а также жалобы пациента или его родственников. Чтобы поставить диагноз резидуальная энцефалопатия ребенку или подростку, необходимо подробно расспросить родителей о течении беременности и родов, а также обо всех перенесенных ребенком заболеваниях и травмах.

  • Физикальные. При обследовании пациента важен внимательный осмотр, определение неврологического статуса врачом неврологом для выявления симптомов заболевания. Специалист должен объективизировать двигательные, чувствительные, координаторные, интеллектуальные, эмоциональные нарушения.

    Инструментальные методы. Исследования, которые назначает лечащий врач, позволяют обнаружить локализацию, характер и глубину поражения ЦНС:

    • методы нейровизуализации: КТ, МРТ позволяют обнаружить очаг повреждения мозговых структур, признаки внутричерепной гипертензии (увеличение желудочков, атрофия коры мозга);
    • электроэнцефалограмма (ЭЭГ) – метод регистрации биопотенциалов мозга, определения эпилептической активности нейронов;
    • нейросонография проводится ребенку с незаросшим большим родничком;
    • ультразвуковая допплерография, дуплексное сканирование сосудов головного мозга – для выявления ангиопатий (атеросклеротического, гипертонического, диабетического поражения сосудов, изменение тонуса сосудов при ВСД), усугубляющих течение заболевания;
    • электрокардиография, холтеровское мониторирование артериального давления и ЭКГ, УЗИ сердца – для выявления сердечно-сосудистых факторов риска.

    Лабораторные методы. Такие методы обследования позволяют определить причину, выявить основные факторы риска энцефалопатии:

    • общеклинические анализы крови и мочи;
    • биохимический анализ, определение липидного спектра крови: выявление гиперхолестеринемии, высокого уровня сахара;
    • коагулограмма – обнаружение склонности к повышенной свертываемости крови и тромбозам сосудов, усугубляющим сосудистые осложнения;
    • иммунологические анализы крови: определяют наличие антител при инфекционных, паразитарных заболеваниях головного мозга;
    • исследование цереброспинальной жидкости.
    ЧИТАЙТЕ ТАКЖЕ:  Гипоксически ишемическая энцефалопатия восстановительный период
  • к оглавлению ↑

    Методы терапии и прогнозы

    Восстановление кровотока по сосудам головного мозга, устранение причин резидуальной энцефалопатии, симптоматическое лечение – основные направления лечебного воздействия. Чаще всего используют следующие группы препаратов:

    1. Вазоактивные средства (Пентоксифиллин, Эуфиллин, Винпоцетин).
    2. Метаболические, антиоксидантные препараты (Мексидол, Милдронат).
    3. Ноотропы (Пирацетам, Актовегин, Церебролизин).

    Для профилактики сосудистых осложнений необходима коррекция гипертонии, снижение холестерина статинами (Аторвастатин), разжижение крови антиагрегантами (Аспирин, Плавикс) и антикоагулянтами (Варфарин, Гепарин). В качестве симптоматического лечения эпилепсии назначаются антиконвульсанты (Габапентин). При инфекциях назначаются антибиотики (Цефотаксим) и противовирусные препараты (Гропринозин).

    Существенное значение для восстановления нарушенных функций организма при энцефалопатии имеют правильное питание, адекватная физическая нагрузка, соблюдение режима труда и отдыха, отказ от вредных привычек. Могут потребоваться занятия с логопедом при нарушении речи, а также с нейропсихологом и реабилитологом.

    Своевременная ранняя диагностика болезни, а также проведение адекватного лечения позволяют полностью или частично избавиться от симптомов патологии. Особенно это характерно для детей, мозг которых обладает большой пластичностью, то есть здоровые нейроны берут на себя функции поврежденных. К тому же головной мозг ребенка постоянно развивается, быстро образуются межнейронные связи, в отличие от мозга взрослого человека.

    Если же течение заболевания длительное, а проявления его ярко выражены, что чаще встречается у взрослых, полностью вылечить больного бывает невозможно. В некоторых случаях пациенту определяют какую-либо группу инвалидности, в частности, при параличах, парезах, тяжелой эпилепсии.

    Продолжительность жизни больного человека зависит от многих факторов. Она может быть такой же, как у здорового человека в случае легких проявлений патологии, или значительно сокращаться при тяжелых повреждениях мозга и на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

    Источник: http://oinsulte.ru/nevrologicheskie/encefalopatiya/rezidualnaya.html

    Резидуальная энцефалопатия у взрослых и детей

    Энцефалопатия – это поражение структуры головного мозга, которое сформировалось под действием разнообразных патологических процессов не патологического характера. Резидуальная энцефалопатия – это те изменения в структуре и функции мозга, которые остались после острого или хронического его поражения.

    Часто бывает так, что такая форма энцефалопатии долгое время себя никак не проявляет. Это продолжается до того момента, пока не возникает некий стимулирующий фактор или их группа.

    Энцефалопатия может быть приобретённой и врождённой (перинатальной).

    Причины развития приобретённой энцефалопатии:

    • Травмы головного мозга;
    • Интоксикация организма – действие различных внешних (алкоголь, соли тяжёлых металлов) и внутренних (при заболеваниях печени и почек) токсинов;
    • Сосудистые изменения (перенесённый инсульт головного мозга);
    • Такие заболевания, как сахарный диабет, атеросклероз, артериальная гипертензия;
    • Опухолевые процессы;
    • Воздействие ионизирующих излучений.

    Фото МРТ энцефалопатии головного мозга

    Что же касается перинатальной энцефалопатии, то она развивается, когда ребёнок находится в утробе матери.

    Причины перинатальной энцефалопатии заболевания у детей могут быть:

    • Осложнения беременности и родов (гипоксия (кислородное голодание), родовая травма, инфицирование);
    • Различные метаболические нарушения организма матери, из-за чего внутренние токсины действуют на плод;
    • Приём алкоголя, токсических препаратов;
    • Курение.

    Развитие патологического процесса

    В результате действия одного или группы повреждающих факторов, с течением времени некоторые нервные клетки умирают, другие – теряют связь между собой. В конечном итоге, происходит увеличение количества повреждённых участков, что приводит к нарушению функции головного мозга. Развиваются яркие клинические симптомы.

    Чаще всего это происходит уже в пожилом возрасте, когда накапливается большое количество структурных нарушений.

    Однако, если действие повреждающего фактора становится значительным, то приобретённая резидуальная энцефалопатия головного мозга и развивается намного раньше. Примером может служите повышение билирубина при патологии печени от воздействия алкоголя.

    Что касается перинатальной энцефалопатии, то для её развития нужно совсем немного времени. Это связано с высокой чувствительностью клеток и тканей плода к повреждающим агентам.

    При адекватном лечении новорождённых и при не слишком существенном поражении головного мозга, нарушения быстро компенсируются. Однако спустя годы, может произойти рецидив. Тогда приходится говорить о резидуальной энцефалопатии.

    В связи с тем, что причин, влияющих на развитие заболевания немало, то и симптоматика данной патологии разнообразна и не специфична:

    • Резидуальная энцефалопатия с рассеянной неврологической симптоматикой проявляется различными нарушениями памяти, резкой сменой хорошего и плохого настроения, нарушением циркадных ритмов (бессонница и дневная сонливость), частой выраженной головной болью, головокружениями, слабостью и утомляемостью.
    • Резидуальная энцефалопатия с эписиндромом характерна для длительно болеющих. Что же это такое, эписиндром? Это состояние, напоминающее эпилепсию, но развивающееся по другим причинам. В данном случае, как следствие основного заболевания.
    • Резидуальная энцефалопатия с двусторонней пирамидной недостаточностью возникает у детей до года и у взрослых. Для взрослых характерны повышенный мышечный тонус конечностей, бывают судороги и спазмы, снижение рефлексов.
    • Резидуальная энцефалопатия с нарушением формирования речи характеризуется потерей речевых навыков, снижением интеллекта.

    Резудальная энцефалопатия проявляется частыми головными болями

    Общими признаками развития резидуальной энцефалопатии у детей могут быть:

    • ярость и агрессия;
    • плохая успеваемость в школе;
    • нарушение сна, памяти;
    • головные боли;
    • замедленное мышление.
    • дрожание подбородка, ручек, ножек (в возрасте после 3 месяцев);
    • передвижение на носочках, подгибание пальчиков ножек в положении «стоя»;
    • трудности с удержанием предметов, расстройство речи.

    Диагностика

    Диагностика резидуальной энцефалопатии является сложной задачей в связи с частым отсутствием медицинской документации (при врождённой энцефалопатии) или затруднённым контактом со взрослым пациентом (специфика патологии).

    Подробный опрос больного (его родителей) для выяснения данных о начале вышеперечисленных проявлений, о наличии возможных причин развития заболевания:

    • Как давно повышалось артериальное давление, принимает ли пациент антигипертензивные препараты?
    • Связана ли работа с воздействием различных токсинов?
    • Употребляет ли пациент алкоголь или злоупотреблял ранее?

    Общий осмотр может предоставить данные о патологии, из-за которой развилась энцефалопатия: иктеричность склер, запах аммиака.

    Лабораторное исследование с целью выявления действия токсических веществ и наличия органической патологии: клинический и биохимический анализы крови, анализ мочи, спинномозговой жидкости.

    Инструментальное обследование для уточнения природы заболевания: электроэнцефалография; компьютерная и магнитно-резонансная томографии, УЗИ и ангиография сосудов.

    Энцефалограмма головного мозга

    Лечение резидуальной энцефалопатии состоит в следующих мероприятиях:

    • Уменьшение воздействия повреждающего фактора (если он всё ещё действует).
    • Соблюдение режима дня, обязательная дозированная физическая активность.
    • Диета с уменьшением количества жиров, отказ от алкоголя.

    Терапия для каждого пациента подбирается индивидуально:

    • Обезболивающие (нестероидные противовоспалительные препараты) и антимигренозные (сумамигрен) препараты;
    • Антигипертензивные препараты;
    • Детоксикация организма при воздействии токсинов, приёме алкоголя, наркотической зависимости;
    • Седативные и снотворные препараты;
    • Противосудорожные лекарства;
    • Ноотропные препараты, улучшающие питание мозга (пирацетам);
    • Препараты, снижающие внутричерепное давление (диакарб);
    • Ангиопротекторы (кавинтон);
    • Препараты, улучшающие реологические свойства крови (антиагреганты);
    • Витамины для сосудов;
    • Рефлексотерапия, иглоукалывание, физиотерапия, массаж.
    • По необходимости, консультация психотерапевта и других смежных специалистов.
    • Если есть очаговое поражение головного мозга, то, по показаниям, проводят хирургическое лечение.

    Прогноз и последствия

    Прогноз энцефалопатии во многом зависит от того, когда она выявлена. Если выявлена рано и назначено лечение, то от заболевания можно избавиться или, по крайней мере, остановить его прогресс.

    Последствия этого заболевания для взрослого человека, при позднем диагностировании, выражаются в значительном снижении качества жизни.

    При позднем выявлении энцефалопатии у детей, последствия могут быть катастрофичны и привести к развитию гидроцефального синдрома, церебрального паралича, эпилептического припадка, олигофрении, слабоумия.

    Профилактика

    Профилактика резидуальной энцефалопатии в значительной степени сводится к выявлению и устранению факторов, способствующих её развитию.

    Вести активный здоровый образ жизни, рацион питания должен быть обогащен витаминами и минералами, внимательное отношение к здоровью, своевременное обращение к врачу, чёткое выполнение рекомендаций и назначений врача. Контроль основного заболевания: артериальной гипертензии, сахарного диабета, атеросклероза. Полноценная реабилитация после травмы.

    Источник: http://sostavkrovi.ru/sosudy/mozga/rezidualnaya-encefalopatiya-u-vzroslyx-i-detej.html

    Ссылка на основную публикацию